吸入性肺炎

臨牀上最常見是誤吸入胃內容物，由於胃酸刺激而引起的肺部感染。煤油、汽油、乾洗劑、傢俱上光劑等有時可誤吸，多見於兒童。正常人由於喉保護性反射和吞嚥的協同作用，一般食物和異物不易進入下呼吸道，即使誤吸少量液體，亦可通過咳嗽排出。全身麻醉、腦血管意外、癲癇發作、酒精中毒、麻醉過量或服鎮靜劑後的患者，防禦功能減弱或消失，異物即可吸入氣管；各種原因引起的氣管食管瘻，食物也可經食管直接進入氣管內；醫源性因素如胃管刺激咽部引起嘔吐；氣管插管或氣管切開影響喉功能，抑制正常咽部運動可將嘔吐物吸入氣道。老年人反應性差也易發生吸入性肺炎。

胎兒或新生兒在宮內、分娩過程中或出生後經呼吸道吸入異物（常見為羊水、胎糞、乳汁）引起的肺部炎症反應。為新生兒早期常見病、多發病之一，死亡率高。新生兒吸入性肺炎常發生於圍生期胎兒宮內窘迫或發生過窒息的新生兒，此類患兒由於在分娩過程中產程長，胎盤或臍帶原因影響胎兒血液循環，導致胎兒宮內缺氧，刺激胎兒呼吸中樞興奮，出現喘息樣呼吸，致羊水或胎糞吸入。也有少數患兒是由於餵養不當導致乳汁吸入而致。剖宮產的新生兒口腔未經產道的擠壓，呼吸道的羊水含量較自然分娩的多，如果清理呼吸道不徹底，新生兒較早的呼吸，發生新生兒吸入性肺炎的機會就多。

2.小兒乳汁吸入性肺炎

多見於存在吞嚥障礙、食管畸形、食管功能不全、嚴重齶裂、兔唇等疾病的患兒。

臨牀表現與誘發因素和機體的狀態有關，輕重不一，但如誘發因素不能及時去除，徹底治療較困難，易反覆發作。吸入嘔吐物可突發喉反射性痙攣和支氣管刺激發生喘鳴劇咳。食管、支氣管瘻引起的吸入性肺炎，每天進食後有痙攣性咳嗽伴氣急；神志不清者，吸入後常無明顯症狀，但於1～2小時後可突發呼吸困難，出現發紺，常咳出漿液性泡沫狀痰，可帶血。體温可出現中高熱。兩肺可聞及濕囉音和哮鳴音，出現嚴重低氧血癥，可產生急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS），並可伴二氧化碳瀦留和代謝性酸中毒。

血常規檢查白細胞數可正常或偏高；胸部X線示於吸入後1～2小時即能見到兩肺散在不規則片狀邊緣模糊陰影，肺內病變分佈與吸收時體位有關，常見於中下肺葉，右肺為多見。如發生肺水腫，則兩肺出現的片狀、雲絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門向外擴散，以兩肺中內帶為明顯。

對於有誤吸高危因素的人羣，突然出現刺激性咳嗽，咳痰，呼吸困難或呼吸衰竭，或反覆出現發熱，應考慮吸入性肺炎，結合胸部影像學檢查，較易作出診斷。

在緊急情況下，應立即給予高濃度氧吸入，及時拍背，鼓勵患者咳嗽；條件允許可應用纖支鏡或氣管插管將異物吸出，抗生素只用於控制繼發性感染，而不主張用於預防細菌性感染，因用藥既不能減少繼發細菌感染的發生，且容易產生耐藥菌株。

在醫院以外發生吸入性肺炎的患者，一般有厭氧菌感染，醫院內吸入性肺炎一般涉及多種微生物，包括革蘭陰性桿菌，金黃色葡萄球菌以及厭氧菌。對於厭氧菌感染，常用藥物為克林黴素，也可選擇甲硝唑合用克林黴素。多數廣譜抗生素對厭氧菌感染也有一定療效。對於危重病例的抗生素經驗性使用為氨基糖苷類或環丙沙星聯合下述藥物中的一種：第3代頭孢黴素、亞胺培南、抗假單孢的青黴素或β-內酰胺-β-內酰胺酶抑制劑。對青黴素過敏的患者可選用氨曲南加克林黴素。

下呼吸道機械性阻塞可因吸入中性液體或顆粒性物質引起（如溺水者，嚴重意識障礙患者可吸入非酸性胃內容物或喂進的食物等）。此類患者需立即行氣管插管給予充分吸引。

預防吸入性肺炎的主要措施為防止食物或胃容物吸入，如手術麻醉前應充分讓胃排空，對昏迷患者可採取頭低及側卧位，儘早安置胃管，必要時作氣管插管或氣管切開。加強護理更為重要。