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過敏性支氣管肺麴黴病
鎖定
- 外文名
- allergic bronchopulmonary aspergillosis
- 別 名
- 變應性支氣管肺麴黴病
- 就診科室
- 呼吸內科
- 常見發病部位
- 支氣管
- 常見病因
- 對麴黴菌高度過敏,尤其是煙麴黴
- 常見症狀
- 喘息、咯血、膿痰、發熱、胸痛和咳出棕色痰栓等
- 中文名
- 過敏性支氣管肺麴黴病
過敏性支氣管肺麴黴病病因
過敏性支氣管肺麴黴病臨牀表現
1.典型表現
急性期主要症狀有喘息、咯血、膿痰、發熱、胸痛和咳出棕色痰栓。其中咯血絕大多數為痰血,但有少數患者咯血量偏大。急性期症狀持續時間較長,往往需要激素治療半年才能消退,少數病例演變為激素依賴期。由於對急性發作期界定不一,其發生頻率報道不一。ABPA雖然哮喘症狀較輕,但有近半數患者需要長期局部吸入或全身應用激素。
2.不典型表現
3.ABPA的臨牀病程分為5期
並非每個患者都要經過5期的臨牀病程。
第Ⅰ期(急性期) 主要特點為發作性症狀,如喘息、發熱、體重減輕等。IgE水平顯著升高,嗜酸性粒細胞增多,肺部浸潤影,血清IgE-Af和IgG-Af陽性。
第Ⅱ期(緩解期) 通常靠支氣管擴張劑及吸入糖皮質激素可控制症狀,X線胸片正常,血清IgE-Af和IgG-Af無明顯升高或輕度升高,血清IgE水平降低但未恢復正常,無嗜酸性粒細胞增多。在治療6~12周內血清IgE下降了35%~50%或經口服糖皮質激素治療6~9個月停用激素後,超過3個月沒有病情加重即可定義為“完全緩解”。
第Ⅲ期(加重期) 多數患者表現為急性發作症狀,部分患者復發是無症狀的,僅出現血清總IgE升高2倍以上或肺部出現新的浸潤影,因此該期需密切監測。
第Ⅳ期(激素依賴期) 表現為激素依賴型哮喘,哮喘症狀必須靠口服糖皮質激素才能控制,激素減量時哮喘加重,即使哮喘緩解也難以停藥。血清IgE水平升高或正常。通常X線沒有肺部浸潤影,但少數患者胸片表現多樣性,可伴有中心性支氣管擴張。絕大部分病例在此期得到診斷。
第Ⅴ期(纖維化期) 患者常有廣泛的支氣管擴張、肺纖維化、肺動脈高壓、固定的氣流阻塞、嚴重不可逆的肺功能損害等,可有胸悶,氣急,呼吸困難,發紺和呼吸衰竭,可見杵狀指。患者血清學檢查可有或缺乏活動期的表現,預後較差。
過敏性支氣管肺麴黴病檢查
血清總IgE升高,目前診斷標準中血清總IgE升高所採用的界值一般為1000 IU/ml,如果採用另一個界值1000ug/L(相當於417IU/ml)可能會導致對ABPA的過度診斷,麴黴沉澱素抗體陽性,血清特異性IgE和IgG抗體升高。周圍血嗜酸性粒細胞增加。
ABPA非特異性的影像表現為反覆性、移行性的肺浸潤影,80%~90%患者出現不同程度的肺浸潤,從小片狀至大片狀的整葉實變,大多出現於病程的某一階段,並不總是與急性症狀相關聯。30%~40%患者出現普遍性肺過度充氣或肺容積減少。
ABPA的特異性影像表現為以上葉為主的中心性支氣管擴張,CT掃描可見支氣管管壁增厚、管徑擴張和雙軌徵、印戒徵,由於分泌物痰栓阻塞支氣管可表現為條帶狀、分支狀或牙膏樣、指套樣陰影。黏液嵌塞也是ABPA常見、並有一定特徵性的X線徵象,有37%~65%患者在病程某一時間有黏液嵌塞的X線證據,佔全部一過性病變的近1/3。典型表現為2~3cm長、5~8mm直條狀或指套狀分叉的不透光陰影從磨玻璃樣到實變影,以及因痰栓引起的肺不張等,晚期可出現肺氣腫和纖維化等。影像學改變以肺上葉改變更常見,為下葉的2~3倍。
ABPA患者的肺功能損害包括肺通氣功能和氣體交換功能的異常,主要取決於疾病的活動程度。一定程度上可逆的阻塞性通氣功能障礙最為常見。慢性ABPA患者晚期出現肺纖維化時可表現為限制性通氣功能障礙、彌散障礙和固定的氣流受限。有研究表明,ABPA可逆性氣道阻塞伴彌散量降低與肺容積減少相平行。隨着病程進展,常出現不可逆性氣道阻塞及不同程度的肺纖維化,肺功能損害進一步加重。
過敏性支氣管肺麴黴病診斷
1.ABPA最初診斷根據Rosenberg Patterson的診斷標準包括
(1)主要標準 ①支氣管哮喘;②存在或以前曾有肺部浸潤;③中心性支氣管擴張;④外周血嗜酸性粒細胞增多(1000/mm3);⑤煙麴黴變應原速發性皮膚試驗陰性;⑥煙麴黴變應原沉澱抗體陽性;⑦血清抗麴黴特異性IgE、IgG抗體增高;⑧血清總IgE濃度增高(>1000ug/l)。
2.1997年Greenberger上提出了ABPA的最低診斷標準
①哮喘;②皮試麴黴抗原呈陽性速發反應;③血清總IgE升高;④血清抗煙麴黴IgE增高和(或)IgG水平升高;⑤現在或既往肺浸潤診斷為ABPA-S;⑥合併中心性支氣管擴張者診斷為ABPA-CB。
3.2008年美國感染學會制定的麴黴病診治指南中ABPA的診斷
(1)有7條主要標準 ①支氣管阻塞症狀發作(哮喘);②外周血嗜酸性粒細胞增多;③麴黴變應原速發性皮膚試驗陽性;④血清麴黴變應原沉澱抗體陽性;⑤血清總IgE濃度增高;⑥肺部影像學檢查存在或以前曾有肺部浸潤影;⑦中央型支氣管擴張。
過敏性支氣管肺麴黴病鑑別診斷
需與哮喘、慢性嗜酸粒細胞肺炎、Churg-Strauss綜合徵、肺結核等相鑑別。在ABPA出現肺浸潤者,周圍血嗜酸性粒細胞增加和總IgE升高(平均2000~14000ng/ml)均相當顯著,可以與麴黴皮試陽性哮喘患者明確區分。
過敏性支氣管肺麴黴病治療
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