肺炎支原體

支原體是介於細菌和病毒之間的已知能獨立生活的病原微生物中的最小者。支原體廣泛分佈自然界，有80餘種。肺炎支原體屬於支原體的一個類別，因其一端有一種特殊的末端結構，能使支原體粘附於呼吸道粘膜上皮細胞表面，引起肺部感染，所以被稱為肺炎支原體。 ^[1] 

肺炎支原體感染臨牀症狀輕重不一，大多起病不急，有發熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等症狀，以發熱和咳嗽為主要表現。體温在37℃-41℃，大多數在39℃左右。主要經飛沫傳播，潛伏期2-3周，發病率以青少年最高。 ^[1] 

1）血清測抗體方法（膠體金，被動凝集，ELISA）；

2）PCR檢測；

3）肺炎支原體培養；

4）多媒體鏡檢。 ^[1] 

肺炎支原體(MP)感染有一定自限性，輕症病例可在門診治療，以阿奇黴素為首選的大環內酯類抗菌藥物是抗MP感染的一線藥物，其他常用的大環內酯類藥物包括紅黴素、克拉黴素等。另外，四環素類、喹諾酮類藥物都表現出對MPP的有效性，可以縮短症狀持續時間。當患兒確定存在混合感染的時候，應在基礎治療同時及早給予經驗性抗菌治療。

近年來重症肺炎支原體肺炎（SMPP）及難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）比例不斷增高，部分MPP患兒由於受到各種因素的影響，在經過系統的藥物治療干預後，病情依然惡化、遷延不愈，臨牀上稱為RMPP。糖皮質激素具有抗炎、抗過敏及調節免疫等廣泛的藥理作用，全身使用糖皮質激素是治療SMPP 或RMPP 的重要選擇之一，首選甲潑尼龍或潑尼松。一般認為應用大環內酯類藥物7 d仍有發熱或病情進展時開始應用，多數能取得良好療效。RMPP或SMPP合併中樞神經系統病變、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少性紫癜等自身免疫性疾病時可考慮應用人免疫球蛋白。

經過臨牀積極抗感染、抗炎等治療效果不佳的難治性肺炎或重症肺炎合併肺不張、胸腔積液、閉塞性支氣管炎、血管栓塞（如肺栓塞、心臟栓塞、腦栓塞等）等肺內、外併發症者，此時內科保守治療不能滿足危重患兒的需求，我們會建議患兒進一步行支氣管鏡檢查與治療。支氣管鏡不僅可清除痰栓及壞死黏膜阻塞，還可收集肺泡灌洗液進行病原分析，甚至局部介入治療，解決RMPP併發的氣道狹窄問題。 ^[2] 

大環內酯類藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。常用的大環內酯類藥物包括阿奇黴素、紅黴素、克拉黴素等。近年來，隨着大環內酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。

新型四環素類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，主要包括多西環素和米諾環素。對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效，用於可疑或確定的肺炎支原體耐藥的難治性肺炎支原體肺炎、大環內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎、重症肺炎支原體肺炎治療。由於可能導致牙齒髮黃和牙釉質發育不良，僅適用於8歲以上兒童。8歲以下兒童屬於超説明書用藥。米諾環素的作用相對較強，多西環素的安全性較高，在推薦劑量和療程內，尚無持久牙齒黃染的報道。

另一類替代藥物為喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星等，由於存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，我國18歲以下兒童使用屬超説明書用藥。2011年由兒科感染病學會和美國感染病學會聯合制定的首個嬰兒及＞3月齡兒童的社區獲得性肺炎處理指南推薦。對於骨骼發育成熟的青少年或者不能耐受大環內酯類的≥6個月的兒童也可選喹諾酮類作為替代藥物。在美國及日本作為替代藥物可應用於兒童。 ^[3]