羊水指數

我們把子宮內包繞在寶寶周圍的無色透明液體稱為羊水。羊水有保護胎兒免受外部力量衝擊的作用，同時能夠參與胎兒的新陳代謝，還有保護母體的作用，減少由於胎動導致的不適感。正常妊娠時羊水量隨孕周增加而逐漸增多，一般到孕38周時為1000毫升左右，足月時約為800毫升。

羊水過多或過少都屬於異常情況，需要引起準媽媽的高度重視。

凡在妊娠任何時期羊水量超過2000ml者，稱羊水過多（polyhydramnios）。

羊水是維繫胎兒生存的要素之一，從胚胎開始形成之前，就必須先要有羊水將厚實的子宮壁撐開來，提供胎兒生長髮育所需的自由活動空間。它的功能還包括：子宮遭受外力衝擊時的緩衝劑、維持穩定的温度、分析成份來了解胎兒的健康情況與成熟度等，而且陣痛時藉着水囊傳導壓力亦可協助擴張子宮頸。

羊水量的多寡因人而異，通常隨着妊娠週數增長而逐漸增加，十二週時有50cc，懷孕中期大約3、400cc，直到妊娠三十六至三十八週達到最大量的1000cc左右，過了預產期則顯著減少。懷孕初期的羊水主要由覆蓋胎盤和臍帶的羊膜所分泌，到了四個月之後，胎兒吞食羊水與排尿能夠調節羊水的量及成份，同時羊水進出呼吸系統也會有所影響。

1．胎兒畸形：以神經管畸形和消化道畸形為主。

2．多胎妊娠：尤以單卵雙胎受血胎兒居多。

3．孕婦和胎兒的各種疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高徵、急性肝炎、嚴重貧血等。

4．胎盤臍帶病變：如胎盤絨毛血管瘤、羊膜絨毛膜炎等。

5．特發性羊水過多：即原因不明，約佔30%。

1．臨牀表現

羊水過多的孕婦由於子宮較大，可出現呼吸困難，不能平卧；急性羊水過多的患者會出現腹部脹痛，憋氣，端坐呼吸，甚至發紺。易出現下肢及外陰靜脈曲張。

2．產科檢查

宮高、腹圍和體重曲線明顯高於相同孕周的孕婦，觸診時皮膚張力大，胎位摸不清，胎心遙遠。

3．B超檢查

羊水指數（amniotic fluid index，AFI）大於20cm，羊水最大平面大於8cm，提示羊水過多。

羊水指數是指孕婦頭高30°，平卧，以經臍橫線與腹白線為標誌點，將腹部分為四個象限，測定各象限最大羊水暗區相加而得。

4．確診依據：分娩期流出羊水量總和>2000ml。

羊水過多孕婦易併發妊高徵、早產、胎膜早破、胎位異常。破膜時易發生胎盤早剝與臍帶脱垂。分娩時易合併產後出血。

1.如合併胎兒畸形，立即引產。

2.疑有羊膜絨毛膜炎者，可靜點抗生素

3.胎兒尚未成熟，而症狀嚴重孕婦無法忍受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，注意放羊水的速度及量，防止胎盤早剝及早產。

4.胎兒成熟後，症狀嚴重者，可行引產術。人工破膜時，採用高位破膜，使羊水緩慢流出，以免引起胎盤早剝或臍帶脱垂。

5.症狀較輕者，可繼續妊娠，嚴密觀察羊水量的變化。

6.分娩時注意子宮收縮及產後出血。

1、注意休息，低鹽飲食。

2、可服利尿劑雙氫克脲塞25mg，每日口服3次，或健脾利水温陽化氣的中藥。

3、注意預防胎盤早剝、產後出血。

妊娠足月時羊水量少於300ml者，稱羊水過少（oligohydramnios）。

1．胎兒畸形：多為泌尿系畸形如腎發育不全、輸尿管或尿道閉鎖、先天性腎缺如等。

2．過期妊娠：發生率達20%～30%。

3．胎兒宮內發育受限。

4．原因不明：有可能與羊膜病變有關。

由於羊水過少胎兒活動受限，易發生胎位不正，胎兒肺發育不全，胎兒畸形，甚至肢體短缺。胎兒窘迫及新生兒窒息發生率高。

子宮敏感，胎動時孕婦感腹痛。臨產後陣痛劇烈，宮縮多不協調，造成產程停滯或延長。破膜後羊水少，甚至無羊水流出，羊水可呈黃綠色，粘稠。

產婦腹圍、宮高曲線均低於同期妊娠者。子宮易收縮。

最大羊水平面≤2cm，羊水指數≤8cm提示羊水偏少，羊水指數≤5cm為診斷羊水過少的絕對值。

4．確診依據：分娩期羊水流出量總和<300ml。

1．預防過期妊娠，妊娠超過41周及時引產。

2．如臨牀提示羊水過少，B超示羊水指數≤5cm，在除外胎兒畸形後，可剖宮產終止妊娠。

3．如羊水指數介於5cm-8cm之間，可行人工破膜術引產，觀察羊水性狀，羊水Ⅲ度或出現胎兒窘迫症狀，短期內不能陰道分娩者，剖宮產終止妊娠。

4、產程中注意羊水性狀變化，加強胎心監護。

對育齡婦女應加強優生優育宣傳指導，做好產前篩查工作，孕3個月建卡定期系統保健檢查;孕37周以後至40孕周前計劃分娩減少羊水過少的發生率。能夠影響羊水量的藥物主要有消炎痛，可以減少羊水量用來治療羊水過多用時要注意檢測羊水量，及時減量或停藥，避免引起羊水過少該藥不宜用在孕34周後，因可引起胎兒動脈導管早閉。

羊水深度是指，B超檢查表示最大羊水池的垂直深度，小於2cm表示羊水過少，大於8cm表示羊水過多。 它為醫學專業名詞，是判斷羊水多少的一個重要指標。羊水多，則胎兒可以健康成長；羊水少，就可以在胎兒臨產期造成胎糞淤積，甚至早產或窒息。B超檢查表示最大羊水池的垂直深度，羊水深度3-8cm為正常羊水量。小於3cm提示羊水過少，大於8cm提示羊水過多。

羊水指數是將子宮分成左上，右上，左下和右下四個象限，四個象限的最大羊水暗區垂直深度之和為AFI，若AFI大於24cm診斷為羊水過多，若AFI在18～24cm之間時為可疑羊水過多或羊水偏多。

羊水測量：羊水量的測量，是評估懷孕正常與否的重要指標。但隔了一層肚皮，我們實在很難正確地去評估羊水的多少。

醫院大多是通過超音波來了解羊水量的狀況，採取"羊水指數法"來確定羊水量是否正常。方法是：將子宮分為四個象限，分別量每個象限中羊水的最大深度，再相加求其總和。總和值在8～24釐米的範圍之內屬於正常狀態，小於8為羊水過少，大於24則為羊水過多。

羊水過多症：導致羊水過多的原因尚不清楚，不過26%羊水過多的情況合併有胎兒的先天性畸形。因此，出現羊水過多的情況時，必須從胎兒和母體兩方面一起考慮。

1．胎兒方面：可能的原因包括胎兒先天性畸形（如：無腦兒、中樞神經系統嚴重缺陷、消化系統、腸胃道閉塞等）、胎兒循環系統障礙、血液停滯、多胞胎等。

2 母體方面：可能的原因是母體患有代謝方面的疾病（如：妊娠糖尿病）、異常肥胖或梅毒等。此外，孕婦如果合併有心臟、肝臟、腎臟等方面的疾病時，也容易有羊水過多的現象發生。

一旦診斷為羊水過多症，則必須對母體和胎兒做廣泛性的檢查，以確定具體的病因。至於處理方式，將應該根據其潛在病因而確定。如果患有妊娠糖尿病，應立即控制血糖；如果有先天性畸形，則視時機和嚴重性處理。羊水過多，一般採用保守的方法來處理。比如：病人應多食高蛋白質物質，要常卧牀休息，從而避免早產。但如果已經造成了母親中度或重度窘迫，就必須採取積極的做法：若胎兒已成熟，則可分娩下來；若胎兒太小不宜生產，則可進行羊膜穿刺術，減少羊水量，以免造成母親呼吸不適，甚至引起併發症。

羊水過少症：羊水過少，也是胎兒異常或母親潛存疾病的重要表現。即使當時胎兒沒有異常的情形，等出生後，此類新生兒的週期性患病率和死亡率也比一般嬰兒高。因此，當出現羊水過少現象時，應立即先找出病因。 常見的病因包括：

1．母親方面：母親存在水分攝取不足、低容積血癥、藥物影響、妊娠高血壓等狀況。

2．胎兒方面：妊娠早期破水、胎兒生長遲滯、胎兒過期過熟、胎兒異常（如：胎兒泌尿系統異常）、胎盤功能不足。

3．其他方面：醫療導致或沒有明顯原因。

找到病因後，應該對症治療。例如：當發現孕婦有早產破水的情況時，必須檢測是能夠繼續安胎，還是感染已相當嚴重必須及早生產；當發現有胎兒異常的情形時，必須確定是胎內治療還是提早生產，或是足月生產再治療等等。 假如羊水過少又合併有胎兒生長遲滯，那就必須考慮提早生產，因為這已經意味着存在某種程度的胎兒窘迫，繼續懷孕無法確保安全。

此外，長期羊水過少也會使胎兒受壓迫，產生面部畸形或手腳姿勢不正確，因此必要時還應該給予羊水灌注，增加羊水量。

總之，羊水對於生命的存在有着重大的意義，過多和不足，都是胎兒提醒我們懷孕危險的訊號。

主要根據胎兒有無畸形及孕婦壓迫症狀的嚴重程度而定。

1.羊水過多合併胎兒畸形一旦確診胎兒畸形、染色體異常，應及時終止妊娠，通常採用人工破膜引產。

2.羊水過多合併正常胎兒對孕周不足37周，胎肺不成熟者，應儘可能延長孕周。

（1）一般治療：低鹽飲食、減少孕婦飲水量。卧牀休息，取左側卧位，改善子宮胎盤循環，預防早產。每週複查羊水指數及胎兒生長情況。

（2）羊膜穿刺減壓：對壓迫症狀嚴重，孕周小、胎肺不成熟者，可考慮經腹羊膜穿刺放液，以緩解症狀，延長孕周。

放液時注意：

①避開胎盤部位穿刺；

②放液速度應緩慢，每小時不超過500ml，一次放液不超過1500ml，以孕婦症狀緩解為度，放出羊水過多可引起早產；

③有條件應在B型超聲監測下進行；

④密切注意孕婦血壓、心率、呼吸變化；

⑤嚴格消毒，防止感染，酌情用鎮靜藥預防早產；

⑥放液後3～4周如壓迫症狀重，可重複放液以減低官腔內壓力。

（3）前列腺素合成酶抑制劑治療：常用吲噪美辛，有抑制利尿作用，期望能抑制胎兒排尿減少羊水量。常用劑量為：吲哚美辛2.2～2.4mg/（k9.d），分3次Vl服。應用過程中應密切隨訪羊水量（每週二次測AFI）、胎兒超聲心動圖（用藥後24小時一次，此後每週一次），發現羊水量明顯減少或動脈導管狹窄，立即停藥。

（4）病因治療：若為妊娠期糖尿病或糖尿病合併妊娠，需控制孕婦過高的血糖；母兒血型不合溶血，胎兒尚未成熟，而B型超聲檢查發現胎兒水腫，或臍血顯示Hb<609/L，應考慮胎兒宮內輸血。

（5）分娩期處理：自然臨產後，應儘早人工破膜，除前述注意事項外，還應注意防止臍帶脱垂。若破膜後宮縮仍乏力，可給予低濃度縮宮素靜脈滴注，增強宮縮，密切觀察產程進展。胎兒娩出後應及時應用宮縮劑，預防產後出血。

1.終止妊娠：對確診胎兒畸形，或胎兒已成熟、胎盤功能嚴重不良者，應立即終止妊娠。對胎兒畸形者，常採用依沙丫啶羊膜腔內注射的方法引產；而妊娠足月合併嚴重胎盤功能不良或胎兒窘迫，估計短時間內不能經陰道分娩者，應行剖宮產術；對胎兒貯備力尚好，宮頸成熟者，可在密切監護下破膜後行縮宮素引產。產程中連續監測胎心變化，觀察羊水性狀。

2.補充羊水期待治療若胎肺不成熟，無明顯胎兒畸形者，可行羊膜腔輸液補充羊水，儘量延長孕周。

（1）經腹羊膜腔輸液：常在中期妊娠羊水過少時採用。

主要有二個目的：

①幫助診斷，羊膜腔內輸入少量生理鹽水，使B型超聲掃描清晰度大大提高，有利於胎兒畸形的診斷；

②預防胎肺發育不良，羊水過少時，羊膜腔壓力低下（≤lmmHg），肺泡與羊膜腔的壓力梯度增加，導致肺內液大量外流，使肺發育受損。羊膜腔內輸液，使其壓力輕度增加，有利於胎肺發育。具體方法：常規消毒腹部皮膚，在B型超聲引導下避開胎盤行羊膜穿刺，以10ml/min速度輸入37℃的0.9%氯化鈉液200ml左右，若未發現明顯胎兒畸形，應用宮縮抑制劑預防流產或早產。

（2）經宮頸羊膜腔輸液：常在產程中或胎膜早破時使用。適合於羊水過少伴頻繁胎心變異減速或羊水Ⅲ度糞染者。主要目的是緩解臍帶受壓，提高陰道安全分娩的可能性，以及稀釋糞染的羊水，減少胎糞吸入綜合徵的發生。具體方法：常規消毒外陰、陰道，經宮頸放置官腔壓力導管進羊膜腔，輸入加温至37.C的0.9%氯化鈉液300ml，輸液速度為10ml/min，如羊水指數達8cm.並解除胎心變異減速，則停止輸液，否則再輸250ml.若輸液後AFl已≥8cm，但胎心減速不能改善亦應停止輸液，按胎兒窘迫處理。輸液過程中B型超聲監測AFl、間斷測量宮內壓，可同時胎心內監護，注意無菌操作。

羊水深度為醫學專業名詞，是判斷羊水多少的一個重要指標。羊水多，則胎兒可以健康成長；羊水少，就可以在胎兒臨產期造成胎糞淤積，甚至早產或窒息。

羊水深度(dvp)3-8cm為正常羊水量。在懷孕28周（7個月）以前，由於羊水較多，胎兒較小，胎兒在子宮腔內的活動範圍大，胎位容易改變。到懷孕32周（8個月）以後，胎兒長得快，羊水相對減少了。

羊水檢查多在妊娠16～20週期間進行，通過羊膜穿刺術，採取羊水進行檢查。檢查項目包括細胞培養、性染色體鑑定、染色體核型分析、羊水甲胎蛋白測定、羊水生化檢查等，以確定胎兒成熟程度和健康狀況，診斷胎兒是否正常或患有某些遺傳病。