胎心

胎兒在腹中是可以隨時移動的，所以胎心的位置也可能會發生變化。

1.胎兒小於5個月時，聽胎心的位置通常在臍下，腹中線的兩側。

2.胎兒6～8個月時，隨着胎兒的長大，胎心的位置也會上移。由於胎動通常是胎兒手腳在動，所以右側感到胎動頻繁時，胎心一般在左側；左側感到胎動頻繁時，胎心一般在右側。頭位和臀位也可以影響胎心的位置。頭位時胎心在臍下，臀位時胎心在臍上。

3.妊娠晚期，胎位基本固定。

胎心監護是應用胎心率電子監護儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨牀分析的圖形，能正確評估胎兒宮內的狀況，是妊娠及分娩期監測胎心率動態變化的重要手段，臨牀上廣泛應用於對胎兒窘迫的早期診斷，以減少新生兒窒息的可能。胎心監護有利於早期發現胎兒異常，在胎兒尚未遭受不可逆性損傷時，採取有效的急救措施，使新生兒及時娩出，避免發生影響其終身的損傷。

對於正常妊娠孕婦胎兒，美國婦產科醫師協會（ACOG）建議，胎心監護開始時間應在妊娠32～34周，實施的頻率一般為每週1～2次；對於有合併症或併發症的孕婦，胎心監護開始時間應提前至26～28周，監護頻率每週應至少2次。若胎心監護存在異常，應持續監護至生產為止。

（1）排除母親發熱及藥物因素的影響，胎心率基線持續分或>160次/分。

（2）基線變異和減弱。判斷標準是基線振幅≤5次/分或者基線振幅≤2次/分。

（3）頻發早期減速，減速低於每分鐘100次。

（4）出現頻發晚期減速，頻率超過宮縮的20%。

（5）重度變異減速，頻率超過宮縮30%或減速最低達到每分鐘60次。

胎心異常多數情況下是代表胎兒在宮內有缺氧，胎心異常的程度越嚴重，常意味胎兒缺氧也越重，但並非所有的胎心異常都是缺氧引起，除上述情況之外，孕婦本身的情況也影響胎心的變化。

（1）母體因素孕產婦高危因素有胎膜早破、前置胎盤、重度子癇前期、羊水量異常、高齡、胎盤氣體交換障礙等。

（2）胎兒因素包括臍帶纏繞、扭轉、打結，早產兒，羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染等。若孕婦在家中監測胎心，出現異常情況，應及時就醫，進行檢查。有助於及時發現問題，及時採取措施來挽救寶寶的生命。

低危孕婦產時首選的監護手段為間斷胎心聽診，但關於聽診最佳間隔時機目前尚不明確。

對於高危孕婦，產時建議應用持續胎心監護。胎心電子監護（EFM）是最主要的產時監護方法。

一般情況下，孕婦懷孕四個月左右的時候，在臍下正中線附近就可以聽到胎心音了。但剛開始的時候，因為寶寶太小，普通的聽診器是聽不出來胎心的，可以用多普勒聽診器來聽，或者在專業人員的指導下聽胎心。以後隨着胎兒的生長及胎位不同，胎心的位置也會有變化。因為胎心音大多從胎背傳出，故在胎背近肩胛處聽得最清楚。頭位時，胎心音可在下腹兩側聽；臀位時，胎心音可在上腹兩側聽；橫側位時，胎心音可在臍上或臍下腹中線處聽。如果孕婦在家中，聽取胎心的方法主要有：聽診器、胎心儀、胎語儀。聽診器對技術要求較高，而且聲音比較小，一般人不容易聽到。所以孕婦在家中大多應用超聲多普勒胎心儀和胎語儀。

要注意的是：胎心音需與子宮動脈及胎盤雜音相區別。子宮動脈雜音是血流通過擴張的子宮動脈時所產生的吹風樣低音響，胎盤雜音是血流通過胎盤時所產生，二者的快慢與母體脈搏一致。胎盤雜音範圍較子宮動脈雜音的範圍大。