育齡婦女

正常女性受孕的可能性，一個月經週期約為20%-25%，一年內可達80%-90%，18個月內可達93%-95%。生育力與女性年齡呈正相關，醫學領域認為女性的最佳生育年齡在21-29歲，女性在30-35歲後生育能力會下降，38-40歲後生育能力明顯下降，流產率及畸形兒生育率均會明顯升高，同時還會增加各種妊娠併發症發生風險，43-45歲後生育可能極小。

生育年齡推遲是全球性問題，據美國疾病預防控制中心2011年生育報告顯示，全美20-24歲生育率從1980年的115.1‰下降到2011 年的85.3‰，而35-39歲的生育率則從1980年的19.8‰增長到2011年的47.2‰。整體來看，美國20-29歲生育率在下降，而35-44 歲高齡女性的生育率在上升 ^[1]  。

中國作為新興經濟體國家的代表，人們的生育觀念也在發生着深刻的變革，女性生育年齡普遍推遲，同時近年來國家大幅度調整生育政策，全面放開生育限制，導致大量的高齡女性再次生育。有報道稱，我國育齡婦女的初孕年齡上升到了26.8歲 ^[2]  。

生殖健康是指在生殖系統及其功能和過程所涉及的一切事宜上，身體、精神和社會等方面處於健康狀態，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。生殖健康權利是在法律上認可或社會道德規範所允許的範圍內可以享受的“性”和“生育”的自由以及依此可以獲得的“性”和“生育”的要求 ^[3]  。生殖健康的四大要素是：婦幼保健、新生兒及保健、計劃生育和防治性病。維護與促進生殖健康是人類社會進步與發展的永恆主題。生殖健康包括以下6個基石：

1. 正常與健全的性和生殖功能；

2. 孕產婦及新生兒的健康和保健；

3. 安全、有效的節育與避孕技術及優質的計劃生育服務；

4. 不孕/不育的預防、診斷和治療；

5. 性/生殖系統疾病的預防、診斷和治療；

6. 減少環境對性與生殖的影響及危害。

目前比較理想且容易被人們接受的有以下幾種避孕技術：

1. 藥物避孕 避孕原理包括抑制排卵、使宮頸粘液變稠，不利於精子穿透、使受精卵在輸卵管內的運行速度變慢、使子宮內膜變薄，不利於受精卵着牀等；避孕藥種類有口服避孕藥（如媽富隆、優思明、雌孕激素複方製劑等）、避孕針、避孕藥緩釋系統（如皮下埋置劑Ⅰ號）；

2. 工具避孕常用的有宮內節育器、避孕套、陰道隔膜等；

3. 緊急避孕是婦女在無保護性性生活後或避孕失敗後幾小時或幾日內，為防止非意願性妊娠的發生而採用的補救避孕法，包括放置宮內節育器和口服緊急避孕藥；

4. 絕育 女性通過輸卵管結紮術來阻止精卵到達受精部位，是一種安全、永久性的節育措施。

當避孕失敗時，常用的補救措施包括人工流產（適用於懷孕14周以內者）和藥物流產（適用於停經49天以內者）。

1. 子宮頸疾病：子宮頸炎、息肉、尖鋭濕疣等；

2. 子宮體和子宮內膜疾病：子宮內膜異位症、腺肌病、子宮內膜息肉、子宮平滑肌腫瘤等；

3. 卵巢疾病：卵巢囊腫、卵巢腫瘤等；

4. 乳腺疾病：乳腺小葉腺體增生、乳腺腫瘤等。

1. 陰道出血包括有周期規律的陰道出血和無週期規律的陰道出血，前者包括經量增多、月經間期出血、月經來潮前或後點滴出血；後者包括接觸性出血、長期持續陰道出血、停經後或絕經後陰道出血、陣發性陰道出血；造成陰道出血的原因有排卵性功血、流產、異位妊娠、腫瘤等。

2. 陰道分泌物異常 包括黃色泡沫狀稀薄白帶，為滴蟲性陰道炎特徵；豆渣樣白帶，為假絲酵母菌性陰道炎特徵；灰白色勻質白帶，為細菌性陰道病特徵，有魚腥味；膿性白帶，為細菌感染所致；血性白帶，為宮頸炎、宮頸癌等所致；水樣白帶，多為宮頸癌、輸卵管癌等所致，常伴有臭味。

3. 下腹部包塊 多由腫瘤、炎性腫塊、異位妊娠等原因引起；根據質地不同可分為囊性與實性，根據發病機制不同可分為功能性、炎性、腫瘤性、阻塞性、醫源性等。

4. 下腹疼痛 下腹正中部疼痛多屬子宮性疼痛；一側下腹痛多為子宮附件病變；右下腹疼痛還應考慮闌尾炎可能；全腹痛多為異位妊娠破裂或炎症累及腹膜所致 ^[4]  。

育齡婦女的保健是以維護和促進育齡女性健康為目的，通過積極的預防、普查、監護措施做好婦女保健，提高人口素質，是國富民強的基礎工程。其任務是常見病和惡性腫瘤的普查普治、計劃生育指導、婦女勞動保護、女性心理保健、社區婦女保健、健康教育與健康促進。主要包括三個階段的保健：

1. 婚前保健 是為即將婚配的男女雙方在結婚登記前所提供的保健服務，婚前保健保障個人和家庭幸福，減少遺傳病蔓延，為優生優育打下良好基礎。包括婚前醫學檢查、衞生指導與諮詢。

2. 生育期保健 主要是維護生殖功能正常，保證母嬰安全，降低孕產婦死亡率和圍產兒死亡率。一級預防：普及孕產期保健和計劃生育技術指導；二級預防：使婦女在生育期的各種疾病能做到早發現、早防治；三級預防：提高對高危孕產婦的處理水平，降低死亡率。

3. 圍產期保健 指一次妊娠為孕產婦和胎兒及新生兒的健康所進行的一系列保健措施，從而保障母嬰安全。分為：孕前保健、妊娠早中晚期保健、分娩期保健、產褥期保健和哺乳期保健。

育齡期是婦女一生中最重要的階段，這一時期婦女除精神、體力方面負擔最重外，心理方面壓力也很大，最常見的有以下幾個方面：

1. 性功能方面的心理壓力很多婦女對性生活存在錯誤認知，對性需求和性活動持消極、厭惡態度，出現緊張、焦慮、羞澀等性心理障礙。

2. 事業與成才 受舊傳統觀念的影響，女性對追求事業缺乏信心和勇氣，低估自己能力，另一方面，由於尊老育兒等家庭負擔消耗了婦女大量精力和時間，阻礙了她們的事業發展，有些事業成功的女性往往伴隨着家庭事業兩難顧全的境地，導致巨大的心理壓力。

3. 婚姻與家庭 婚姻中性格不合、交流不夠、缺乏共同語言和興趣，或對丈夫期望值過高，甚至遭遇外遇、婚外戀等，都會造成心理上的壓力。

4. 人際關係不協調 女性與男性相比，要承擔工作、學習、家務等多層次壓力，在複雜環境中要面臨來自各方面的挑戰，造成人際關係的不協調。

5. 生活方式與性道德 吸煙酗酒是不良的生活習慣，女性沾染這些惡習會導致各類疾病；有些女性在對待家庭婚姻方面不負責任，插足別人家庭，把個人幸福建立在別人痛苦上，這是共眾道德輿論所不齒的。

女性的性生理是建立女性性反應的基礎，並與女性生殖器官的發育成熟及女性生殖神經內分泌調節密不可分，同時與全身健康狀況及心理狀況密切相關。女性的性反應是指受性刺激後身體出現可感覺到、觀察到並能測量到的變化。當性興奮積蓄到一定強度時，通過性高潮使性能量釋放，並出現行為、生理及心理的階段性變化模式和週期性變化規律，即性反應週期，可分為4個連續階段：興奮期、持續期（或稱平台期）、高潮期和消退期，不同時期有不同表現，包括性器官反應（如陰蒂、前庭大腺、乳頭等）和全身反應（如心率、呼吸、血壓、肌緊張等）。女性性反應受神經與內分泌調控，雄激素是調節女性性功能最重要的激素。女性性反應週期一個或幾個環節發生障礙，或出現與性交有關的疼痛即為女性性功能障礙，分為性慾障礙、性喚起障礙、性高潮障礙與性交疼痛障礙等，病因包括心理因素和器質性因素。

1.“性待業期”女性性教育：“性待業期”指從性成熟開始到有固定的性伴侶或結婚這一段時間，對大多數人來講，該期約為8-10年，主要是傳授科學的性知識，糾正與性有關的認識和行為偏差，樹立健康性觀念，在普及性知識基礎上，重點突出性道德教育，正確理智對待性問題 ^[5]  。

2.成人期女性性教育：主要任務是幫助成年人建立和諧幸福的夫妻生活，同時教育她們遵守合乎性道德規範的行為準則，並學會如何對自己兒女進行性健康教育。

1. 系統瞭解和認識男女生殖系統的解剖、生理和發育變化規律；

2. 認識性心理發展規律和性成熟的發育過程；

3. 樹立正確的性價值觀，性道德觀，並對個人性行為進行必要約束；

4. 掌握夫妻間和諧性生活的途徑；

5. 有效預防性傳播疾病、意外妊娠和生殖道損傷。

不孕不育分為不孕症和不育症。育齡夫婦雙方同居一年以上，有正常性生活，沒有采用任何避孕措施的情況下，未能成功懷孕者稱不孕症；雖能受孕但因種種原因導致流產、死胎而不能獲得存活嬰兒的稱為不育症。女性不孕的原因有很多，女性卵巢、子宮、子宮頸、輸卵管的疾病，內分泌疾病，免疫因素，先天因素，生活環境因素，精神神經因素，子宮內膜異位症，多囊卵巢綜合徵等都會引起不孕。女性不孕不育的治療包括期待療法、促排卵治療、手術治療和輔助生殖治療。其中輔助生殖技術包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術兩大類，該技術的問世，給廣大不孕不育夫婦帶來孕育新生命的希望。

為避免不孕不育的發生，也温馨提示育齡婦女做好以下幾點：

1. 生活規律、飲食科學，保持良好的心態和生活方式；

2．學習掌握必要的性知識及受孕原理；

3．做好避孕，避免人工流產；

4．注意自我保護，避免接觸放射線、某些有毒物質，使不孕不育風險降到最低。