異位胰腺

異位胰腺的發生與胚胎髮育異常有關。在人胚的第6～7周時，當背側和腹側胰始基隨着原腸上段旋轉融合過程中，如果有一個或幾個胰始基細胞停留在原腸壁內，由於原腸縱行生長可將胰始基帶走。背側胰始基產生的細胞組織，將被帶到胃；腹側胰始基產生者則被帶到空腸，成為異位胰腺。如果胰始基伸入胃腸壁、膽系、網膜甚至脾臟，就會在這些器官中出現胰腺組織，也為異位胰腺。

異位胰腺多無臨牀表現，可在手術或檢查中偶然發現。由於生長於某些特殊位置或發生其他病理變化，可出現以下六種臨牀表現，有人也稱其為六型：

生長於消化道的異位胰腺，可引起所在器官的壓迫或狹窄而出現梗阻症狀。如位於胃竇部可引起幽門梗阻；位於乏特壺腹部可引起膽道梗阻；位於腸道可引起腸梗阻或腸套疊等。

異位胰腺易引起消化道出血，其原因可能是異位胰腺周圍胃腸道黏膜充血、糜爛，或侵襲胃腸道黏膜血管導致消化道出血。

3.潰瘍型

位於胃腸道的異位胰腺，由於受消化液的刺激，可分泌胰蛋白酶，消化胃、腸黏膜而形成潰瘍；位於黏膜下的異位胰腺，可壓迫上層黏膜引起黏膜萎縮，然後發生潰瘍。

4.腫瘤型

異位胰腺如位於胃腸道的黏膜下層，可使黏膜局部隆起；位於肌層內則可使胃壁或腸壁增厚，容易被誤診為消化道腫瘤。偶爾異位胰腺組織會發生胰島素瘤，引起血糖過低；惡性變時則出現胰腺癌的表現。

異位胰腺組織可位於胃腸道的先天性憩室內，尤其在美克爾憩室內最為常見，並可出現憩室炎、出血等症狀。

由於異位胰腺是先天性發育異常，因此，有些患者可終生無任何症狀，或在手術或檢查時偶然被發現。

異位胰腺多數不引起任何症狀，目前可以通過胃鏡、超聲胃鏡等進行檢查和診斷。僅少數病例因其部位較特殊診斷困難。

1.上消化道鋇餐檢查

幽門前區的異位胰腺，可引起幽門梗阻症狀（梗阻型），上消化道鋇餐檢查可見幽門前區充盈缺損，表面光滑，界線清楚，基底部較寬、不活動。如在充盈缺損中心見到小鋇斑（似潰瘍龕影），稱為臍樣徵。在切位片上，有時可見充盈缺損中有一細管狀緻密影伸入其中，稱為導管徵。臍樣徵和導管徵是異位胰腺的特徵性表現。

異位胰腺位於膽囊內，膽囊造影時可見膽囊壁上有充盈缺損，呈固定性。膽囊結石的負影可移動，據此可供鑑別；但與膽囊息肉區別困難。

3.內鏡檢查與活檢

位於胃、十二指腸內的異位胰腺，可行胃鏡或胰膽管鏡、十二指腸鏡、超聲胃鏡等檢查，瞭解其部位、大小和形態，並同發生於胃、十二指腸內的其他疾病進行鑑別。如能看到胰管開口，就能明確診斷。活檢證實為異位胰腺組織時，可以肯定診斷。

本疾病根據實驗室檢查結果即可診斷。正常的胰腺位置是位於腹上區和左季肋區。胃和腹膜後面約平第一腰椎椎體處，橫卧於腹後壁，為一長條狀腺體。它長約14～18釐米，重65～75克。胰腺下緣在腹前壁表面投影相當於臍上5釐米，上緣相當於臍上10釐米。胰腺分頭、頸、體、尾4部分，這幾部分之間並無明顯界限。其右側端為胰頭部分，被十二指腸所環抱，後面與膽總管、門靜脈和下腔靜脈相鄰。胰頸為頭、體之間的移行部，其前上方為十二指腸上部和幽門，其後面有腸繫膜上靜脈和脾靜脈合成門靜脈。胰體較長，為胰的中間大部分，其前面隔小網膜囊與胃後壁相鄰，後面與左腎和左腎上腺等相接。胰尾為胰體向左逐漸移行變細的部分，與脾門相鄰。

異位胰腺繼發病理改變並引起明顯症狀時，應進行手術治療。如胃次全切除術、腸切除術、憩室切除術等。病灶較小者可作部分胃壁或腸壁切除，再縫合胃壁或腸管。內鏡下內膜剝離術ESD從胃、腸壁上單純剝離異位胰腺組織不作為常規手術術式。如果在其他手術中偶爾發現異位胰腺，且患者在術前也無異位胰腺引起的症狀，在不影響原定手術和切除異位胰腺並不困難的情況下，應儘可能同時切除。術中還應作冰凍切片，如有癌變則應擴大切除範圍或行根治術。