胰島素瘤

胰島素瘤常有典型的Whipple三聯徵表現，即：低血糖症狀、昏迷及精神神經症狀，空腹或勞動後易發作。

1.交感神經興奮表現

為低血糖引起的代償性反應，如面色蒼白、四肢發涼、出冷汗、心悸、手顫腿軟。

因低血糖所致腦細胞缺乏葡萄糖所致，如精神恍惚、嗜睡、昏迷等；也可表現為頭腦不清、反應遲鈍、智力減退等。

為低血糖反覆發作，大腦皮層受到進一步抑制的結果，症狀多種多樣，嚴重者有明顯的精神症狀，有時被誤診為精神病。

4.顳葉癲癇

與癲癇大發作相似，為最嚴重的精神神經症狀，發作時知覺喪失、牙關緊閉、四肢抽搐、大小便失禁。

1.生化檢查

血尿便常規、血沉、肝腎功能、HbA1c水平、腫瘤標記物。

2.升糖激素檢測

血促腎上腺皮質激素、血F及24小時UFC，IGF-1及生長激素空腹值，甲狀腺功能，24小時尿兒茶酚胺；必要時可行相關軸系興奮試驗。密切監測血糖，血糖降低時抽血查靜脈血糖、胰島素、胰島素原、C肽，可同時查尿酮體。必要時行飢餓試驗。

3.篩查循環中抗胰島素抗體。

經腹部超聲、內鏡超聲、胰腺灌注CT、奧曲肽顯像，必要時進行選擇性動脈造影。

5.篩查多發性內分泌腺瘤病。

密切監測血糖，證實患者存在Whipple三聯徵。胰島素瘤常有典型的Whipple三聯徵表現，即：

1.低血糖症狀、昏迷及精神神經症狀，每天空腹或勞動後發作；

2.發作時血糖低於2.8mmol/L；

3.口服或靜脈注射葡萄糖後，症狀可立即消失。且需詳細詢問病史、查體並分析已有實驗室檢查結果，尋找其他病因的線索，如導致低血糖的藥物、嚴重疾病、升糖激素缺乏以及非胰島細胞腫瘤等。

治療以處理原發病為主，首選腫瘤切除或減瘤手術，對不能手術或惡性腫瘤轉移復發者可輔以生長抑素治療、全身或局部化療、同位素標記的生長抑素治療。圍術期、不能手術者或術後症狀不緩解者應予對症治療，如糾正低血糖等。

對低血糖原因未明確者，尤其是糖尿病患者使用降糖藥物（包括外源性胰島素及口服降糖藥）治療，頗易發生低血糖反應。此時，即使減少降糖藥物劑量或停用降糖藥物仍反覆發作時，應疑及併發胰島素瘤的可能性。必須儘早到醫院就診，在專科醫師的指導下進行檢查確診。一經確診，應及早手術治療，以免久病後中樞神經系統發生不可逆性病變，如腦萎縮、嚴重功能損毀或肥胖症。不適合手術者也應積極使用藥物治療。