專科醫師

在我國的醫學辭典裏，“專科醫師准入”似乎還是一個新詞，因為醫學院校的畢業生在醫院經過短暫的“輪轉”後，都會被順理成章地分配到醫院的各個科室，分配的依據可能是科室的需要，或個人的某種“特權”。然而這種狀況不久將可能被改變。

我國目前臨牀科室設置了33個專科和109個亞專科，而學科分類僅有19個二級學科和72個三級學科。專科分類總數大於學科分類總數，學科分類總數又大於住院醫師培養分類總數。專科分類中，國內外基本一致的有：內科、外科、婦產科、兒科、神經內科、急診科、麻醉科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、病理科、影像科、康復科、全科、職業病科；我國特色的有：中西醫結合科、計劃生育科、婦幼保健科、醫療美容科、醫學檢驗科、輸血科；分類均較混亂的有：腫瘤科、各類ICU、整形外科、精神科、遺傳學相關科室、特種醫學科、老年科、姑息治療科、危重病科；“眾有我無”的包括：專科護師、家庭醫師、圍產科、手外科等。 目前我國臨牀科室設置主要是因需設科，往往是針對特定問題提出特定的解決方案，缺少跨部門的、全局統籌規範性、指導性專科設置的系統設計。加之缺少高標準的醫師培訓體系，造成科室設置多而不精，醫師業務範圍過窄、專業知識技能不全又不專的現象，從而影響了我國（尤其是基層醫院）的醫療服務質量。

借鑑國際慣例，根據我國國情，為了與現行醫學教育和住院醫師培訓制度進行最佳銜接，建議將專科醫師培養劃分為三段式，具體如下：

第一階段：醫學生教育，包括本科和研究生教育，其中本科生教育定位在一級學科範疇。

第二階段：住院醫師培養，凡欲從事臨牀工作的醫學本科生、研究生均須進入住院醫師培養。研究生的培養時間和內容可根據情況適當調整，培訓範疇定位為臨牀醫學一級學科下的二級學科，即內、外、婦產、兒科等。 第三階段：專科醫師培養，只有經住院醫師培訓結束並考核合格的住院醫師，方可申請繼續參加專科醫師培養。培訓內容為各二級學科下的三級學科/專科，如心內科、心外科等。專科培養亦可根據技術難度和培訓條件分為初級（三級學科/專科，如骨科）、中級（亞專科，如手外科）和高級（專病，如脊柱損傷）專科醫師。

對我國而言，本科教育是住院醫師和專科醫師培養的基礎，因此學科設置要求更寬泛、系統，更注重全面發展，以適應醫學生畢業後向科研、教學和臨牀三大方向分流的基本要求。進入醫師培養階段後，為與國際接軌和避免混亂，必須遵從的原則有：三段式的培養過程不可或缺，且必須經過嚴格考核。從事的職業必須是臨牀醫師。根據具體專科的市場需求和培訓條件確定培養人數、培訓基地、師資及規範。只有這樣才能確定專科醫師的培訓與資質，才能保證專科醫師的責任和待遇，才能與國際接軌。 中國醫師協會副會長楊鏡指出，醫學是一項專業技術性很強的工作。由於其服務對象特殊，就決定了醫療過程具有高風險、高技術、高智力的特殊性；決定了醫療服務執業者資格認定應比其他服務行業更規範。據2001年統計資料顯示，全國已有210萬醫師。建立規範的專科醫師准入制度，對選拔和培養醫療服務市場需要的醫師，提高廣大醫師業務素質、職業道德水平和參與市場競爭能力，促進醫療行業管理體制改革，規範醫療市場秩序，推動我國醫師管理制度與國際接軌，都具有深遠的意義。

專科醫師過去沒有一個很明確的定義，什麼是專科醫師的概念？

專科醫師是高等學校醫學專業本科以上學歷，取得了執業醫師資格，並在執業醫師註冊後進行相應的住院醫師培訓，取得某專科醫師資格，並經註冊的臨牀醫師。

通常的大學畢業生在醫院輪轉一年後轉正、取得醫師執照，還不能算是專科醫師。

具體而言，專科醫師分兩種，一種叫普通專科醫師，另外一種亞專科醫師。

在接受專科醫師培訓的時候，身份是住院醫師，這才能接受專科醫師的培訓。專科醫師培養的定義，普通專科醫師通常指臨牀二級學科，一級學科是醫學，醫學裏面分很多是二級學科，從二級學科裏面又分出來的這是三級學科，普通專科指臨牀二級學科，亞專科是臨牀三級或三級以上學科，醫學專業畢業生出來以後，完成院校教育以後，在經過衞生部門認可的培訓基地，接受系統化規範化的培訓（現在醫師到大醫院進修回來後就可以從事或開展某方面工作，以後必須要經過衞生部門認可），達到專科所需要的基本技能，使得能基本獨立從事某一專科的醫療工作。這個過程叫專科醫師培訓。

經過專科醫師培訓合格的醫師，才是專業醫師。

1、一定要在衞生部門指定的專科醫師培訓基地裏培訓（衞生部指定亞專科培訓基地、各省衞生廳指定普通專科培訓基地）。

2、有嚴格的培訓時間和計劃，在這裏接受培訓重點不是學理論，因為在臨牀的理論、醫學的理論，在大學期間就應該學，在這兒主要重點提高臨牀技能，強調臨牀實踐。

3、專科醫師培訓本身帶有一定強制性，除非你不想當專科醫師你可以不接受這樣的培訓，如果你想當就必須接受這樣的培訓，整個培訓的特點模式是以3+X為主，階段性培養為主。

普通專科醫師培訓時間是三年，參加培訓的受訓者就兩個，一個是大學本科畢業，另外在臨牀工作一段時間，但還不是一個專科醫生想成為一個專科醫生也必須要培訓。亞專科醫師培訓階段很簡單，就是已經經過普通醫師專科培訓，根據工作需要進入亞專科裏，要按照亞專科的要求接受亞專科規定年限的培訓，通常是1到4年。

專科醫師培養和准入制度是國際醫學界公認的醫學生畢業後高等教育制度。我國迄今尚無規範的專科醫師培養、准入和管理制度，但1993年衞生部頒發的《住院醫師規範化培訓試行辦法》為專科醫師培養制度的建立提供了人才、基地和機制基礎。1999年實施的《執業醫師法》明確提出建立我國醫師資格考試制度和醫師執業註冊制度，也就是醫師准入制度，為建立專科醫師制度奠定了法律基礎。

《住院醫師規範化培訓試行辦法》頒佈以來，已有20幾個省開展了這項工作。至2002年，認可培訓基地2400個，五年培訓合格人數約5．2萬餘人，平均4人/基地/年；正在接受規範化培訓人數約65700餘人，平均5人/基地/年。

目前，由於各省的情況不同，住院醫師規範化培訓和專科醫師培訓這2種培訓制度和模式同時存在。

專科醫師培訓過程分普通專科培訓和亞專科培訓兩個階段。

1.政治思想：堅持鄧小平理論和“三個代表”重要思想，熱愛祖國，遵守國家法律法規，貫徹執行黨的衞生工作方針。具有較強的職業責任感、良好的職業道德和人際溝通能力。尊重病人的合法權益。熱愛臨牀醫學事業，全心全意為人民健康服務。

2.專業理論：根據普通專科醫師培養標準細則要求，學習有關的專業理論知識，掌握本學科基本理論，瞭解相關學科的基礎知識。

3.臨牀技能：掌握本學科基本診療技術以及本學科主要疾病的病因、發病機理、臨牀表現、診斷和鑑別診斷、處理方法、門急診處理、病歷書寫等臨牀知識和臨牀技能。掌握重點傳染病基本防治知識，能及時、正確報告傳染病病例。

4.掌握循證醫學的理論和方法，具備閲讀和分析專業性期刊的能力，可寫出具有一定水平的文獻綜述或病例報道。

在達到普通專科醫師培訓要求的基礎上，還應達到以下要求：

1.專業理論：根據亞專科醫師培養標準細則要求，學習有關的專業理論知識，具有較系統的、紮實的專業知識，瞭解國內外本學科的新進展，並能與臨牀實際相結合。

2.臨牀技能：具有較強的臨牀思維能力，掌握本專科主要疾病的診斷、鑑別診斷、治療技術，熟悉門急診專科疾病的處理、危重病人搶救，能獨立處理某些疑難病症，能勝任總住院醫師的工作，並對下級醫師進行業務指導。

3.專業外語能力：掌握一門專業外語，能比較熟練地閲讀本專業的學術論文和文獻資料。具有一定的外語交流能力。每小時能筆譯專業外文書刊2500個印刷符號。

4.科研寫作能力：掌握基本的臨牀科研方法，能結合臨牀實踐，寫出具有一定水平的學術論文。

《專科醫師培訓登記手冊》的內容、工作態度、醫德醫風、醫學法律知識、行業服務規範，相關專業理論、臨牀技能、病歷書寫、臨牀思維能力、專業外語、臨牀科研能力、臨牀教學能力等。

依據不同的培訓內容，可採取評分、學分積累、筆試、臨牀技能考核等多種方式。公共科目、專業理論等主要採取筆試方式，臨牀技能、臨牀思維能力等主要採取面試的方式。

1. specialist physicians

2145 Petroleum Engineers 石油工程師...3111 specialist physicians 專科醫師...3112 General Practitioners and Family Physicians 普通醫生，家庭醫生

2. diplomate

diplomat 外交官...diplomate 專科醫師...diplomatese 外交語言

3. allergist

allergic 過敏的...allergist 專科醫師...allergy 敏感症

4. specialist

rush vt. 緊急送往；使衝...specialist n. 專科醫師；專家...severe adj. 嚴重的；嚴厲的，嚴格的