婦產科

婦產科學不僅與外科、內科、兒科學等臨牀學有密切聯繫，需要現代診療技術(內鏡技術、影像學、放射介入等)、臨牀藥理學、病理學胚胎學、解剖學、流行病學等多學科的基礎知識，而且是一門具有自己特點並需有綜合臨牀、基礎知識的學科。

應具備堅實寬廣的醫學基礎理論和一定的系統婦產科學專業知識，通過嚴格的臨牀實踐訓練和科研課題研究，應掌握本學科相關基礎理論及完整的系統專業知識，具有獨立診治婦產科常見疾病及一般疑難疾病的能力。分別在婦科學、圍產醫學或生殖內分泌學領域內有較深的研究，瞭解和掌握該領域現代診治技術和研究進展。應具有嚴謹求實的科學態度作風，有獨立從事婦產科臨牀科學研究的能力，掌握一定的分子生物學實驗研究方法和技能。具有較強的教學能力，能勝任醫學本科生的臨牀教學及對住院醫師、進修醫師的指導。至少掌握一門外國語，能熟練閲讀本專業的外文資料，具有一定的寫作能力和進行國際學術交流的能力。完成具有一定創新性的學位論文。達到主治醫師或助理研究員水平。

應系統掌握婦產科專業知識和有關臨牀科研的基礎知識，有較強的臨牀工作能力，具有嚴謹求實的科學態度和作風。能獨立進行婦產科科研和教學工作。在此基礎上要求分別在產科學、婦科學或生殖內分泌學方面有一定深度的研究，完成有一定新見解的學位論文。較熟練地掌握一門外國語，能閲讀本專業的外文資料。達到高年住院醫師或高年實習研究員水平。

學科研究範圍主要分為六個方面：

(l)普通婦科學：研究女性生殖器官感染、創傷、脱垂、發育畸形和子宮內膜異位症等的發生、發展規律，以及診斷與防治。

(2)婦科腫瘤學：以研究女性生殖道腫瘤，尤其是常見的惡性腫瘤為主。應用分子生物學、遺傳學、病毒病因學、腫瘤病理、免疫學等知識對婦科惡性腫瘤的病因、發病相關因素及機制進行探索；對各種腫瘤標記物和臨牀應用價值，化學藥物敏感性試驗的各種方法及在腫瘤化療的應用等進行研究；對各種輔助診斷技術，婦科腫瘤病理，以及手術、放射、化療、生物免疫製劑等各種治療方案應用及療效和預後相關因素進行研究。

(3)圍產醫學：胎兒及其成熟度的監護(胎兒宮內監護、胎盤功能及胎兒成熟度檢查)；胎兒先天性畸形及遺傳病的宮內診斷；妊娠高血壓綜合症病因、病理及診治；高危妊娠(胎兒宮內發育遲緩、妊娠膽汁淤積綜合徵、妊娠合併症診斷、胎盤功能不全)；產時生物物理監護；難產診治。

(4)女性生殖內分泌學:女性生殖內分泌疾病病因、病理診治的研究；不孕症及助孕技術的研究。

(5)計劃生育研究；女性計劃生育中避孕藥具的研究和臨牀應用。

(6)婦女保健學：研究婦女一生中各時期的生理變化及保健措施，包括青春期、圍產期、更年期及老年期備期保健及疾病預防措施。

(1)婦科腫瘤：

基礎理論課：婦產科學(自學)，婦科腫瘤學，醫用統計學，分子生物學。

專業課：婦產科病理學，免疫學，臨牀科研設計，實驗動物學，遺傳學，免疫組織化學技術，計算機應用。

(2)圍產醫學、生殖內分泌學、計劃生育及婦女保健學：

基礎理論課：婦產科學(自學)，圍產醫學或生殖內分泌學，醫學統計學，人體解剖學，分子生物學。

專業課：遺傳，免疫學，臨牀科研設計，臨牀試驗或免疫組織化學技術，計算機應用。

婦產科學主要相關學科：外科學，病理學，解剖及組織胚胎學，兒科學，內科學，分子生物學，免疫學。

產後抑鬱症是抑鬱症的一種，是孕婦分娩後的常見病症之一，屬於情感性精神障礙，多發生在生產後的1個月至1年內。它不僅影響產婦及嬰兒健康，而且影響到婚姻、家庭和社會。我國產後抑鬱症發病率約為17%。現將初產婦產後抑鬱症臨牀表現、發病原因以及干預措施分析如下。 ^[1] 

產後抑鬱症的臨牀表現與一般抑鬱症相同，其顯著特徵是產婦情緒低落，呈心理功能下降或社會功能受損的消極情緒狀態，持續時間較長。其主要表現為：

①常感到心情壓抑、沮喪、情感淡漠；

②自我評價較低，自暴自棄、自責、自罪，或對身邊的人充滿敵意、戒心，與家人關係不協調；

③創造性思維受損；

④對生活時常缺乏信心，覺得生活無意義，表現為厭食、睡眠障礙、易疲倦；重者甚至絕望，出現自殺或殺嬰傾向，有時陷於錯亂或昏睡狀態。

2.1 生物因素

2.1.1 內分泌因素

在妊娠分娩過程中，體內內分泌環境發生了很大的變化，尤其是產後24 h內，體內激素水平的急劇變化是產後抑鬱症發生的生物學基礎。研究發現，臨產前胎盤類固醇的釋放達到最高值，病人表現情緒愉快；分娩後胎盤類固醇分泌突然減少時病人表現抑鬱。而且，產後孕激素下降，增加了產婦產後抑鬱的可能性。

2.1.2 遺傳因素

有精神病家族史，特別是有家族抑鬱症病史的產婦，產後抑鬱的發病率高。

2.2 心理因素

2.2.1 妊娠期因素

研究表明，孕期的負性生活事件越多，產婦患抑鬱症的可能性越大：負性生活事件包括失業、生病、先兆流產等，是促發抑鬱的重要誘因。另有報道顯示，產前情緒不穩定、有經前緊張綜合徵者發生產後抑鬱症者較多。

2.2.2 分娩期因素

我國的初產婦缺乏對分娩過程的認識，過分擔心分娩過程的疼痛，對分娩存在着緊張恐懼心理。有研究顯示，分娩過程中的心理緊張會導致神經內分泌失調、免疫力下降等一系列機體變化，可致子宮收縮乏力、疼痛敏感、產程延長，導致難產、出血增多，進一步加重產婦的焦慮、不安情緒，使產後抑鬱症的危險性增加。

2.2.3 畏懼母親角色

大多數產婦都是第一次做母親，對母親角色缺乏認同，對自己的母親角色產生衝突和適應不良，無法克服做母親的壓力。

2.3 社會因素

2.3.1 分娩結局的影響

孕婦對不同的分娩方式存在不同的擔憂，剖宮產和自然分娩相比較，剖宮產對心理影響較大。同時不良的分娩結局，如死胎、死產、畸形兒及產婦家庭對嬰兒性別的反感等，是產後抑鬱症的誘發因素。在我國廣大農村，傳統的封建意識根深蒂固，對生女孩的產婦來説，心理壓力更大，這也是引起產後抑鬱症的危險因素。

2.3.2 傳統習慣的影響

我國的傳統習慣是在分娩後要在家中休養1個月，這1個月內不允許看書、看報、看電視，不允許出門，甚至不允許下牀。這樣產婦與他人交流的機會減少，生活範圍一下子縮小，猶如被禁閉一樣，這將使產婦產生厭煩、煩躁、易激惹的不良情緒反應，也易誘發產後抑鬱。

2.3.3 家庭氛圍的影響

缺乏家庭和社會的支持與幫助，特別是來自丈夫和長輩的幫助，是產後抑鬱症發生的危險因素。研究發現，從伴侶、父母及同事得到較少的行動上和精神上的支持，分娩後遇到較多的負性生活事件，易患產後抑鬱症。

3.1 加強孕產期的健康保健，使其安全渡過圍生期

研究表明，產婦對自身健康狀態的認識及分娩知識的瞭解與產後抑鬱症發生有關。在妊娠早期，護理人員可以向孕婦提供現階段母兒的生理、生長髮育的變化和相應保健措施；在妊娠晚期，可以向產婦提供與分娩有關的知識，幫助產婦瞭解分娩過程，同時教給產婦一些分娩過程中的放鬆技術，以減輕其對分娩過程的緊張、恐懼心理；在分娩期，醫護人員應嚴密觀察產程的進展，及時給予鼓勵和幫助，積極處理異常情況，分散產婦的注意力，設法減輕分娩的疼痛，消除不良的軀體和精神刺激。

3.2 適時實施心理護理，保證良好的家庭、社會氛圍

積極開展孕產婦的心理衞生保健，瞭解孕產婦的心理狀態、個性特徵、既往病史，尤其是分娩前後心理狀態的變化，根據不同的情況，運用醫學心理學、社會學知識，採取不同的干預措施，解除致病的心理因素，減輕心理負擔，增強自信心。對於有不良心理個性的孕婦，給予相應的心理指導，減少或避免精神刺激；對既往有精神異常病史或抑鬱症家族史的孕婦，定期請心理衞生專業人員進行觀察，指導其充分休息，避免勞累過度和長時間的心理負擔；對有焦慮症狀、易緊張且存在抑鬱症高危因素的孕產婦，提供更多的幫助，運用放鬆療法，樹立正確的認識事物和處理問題的態度，提高心理素質；對有重男輕女的傳統封建觀念較嚴重家庭，積極宣傳男女平等的意義，使宣傳教育深入家庭。同時，運用語言交流技巧，充分發揮社會支持系統的作用，可以運用暗示、引導、製造温馨氣氛等技巧，增進夫妻、婆媳關係，促使家人尤其是丈夫經常關心安撫孕產婦，讓孕產婦時刻感到家庭的温暖，消除焦慮、抑鬱情緒，降低產後抑鬱症的發生率。

3.3 關注產褥早期產婦身心變化，及時處理先兆症狀

產後1周是產後憂鬱的高發期，產後6周是產後抑鬱症的高發期。所以，應創造一個輕鬆和諧而又温馨的產後休養環境。針對產婦產後心理脆弱、易受暗示影響和依賴性強的特點，醫護人員要尊重產婦，態度和藹熱情，細心關懷，提高產婦餵養和照顧嬰兒的自信心，減輕產婦的心理負擔。在產婦出院前，掌握產婦的機體、生理等恢復情況，瞭解產婦的心理變化．取得家屬的理解和幫助。同時做好必要的健康教育工作，如讓其瞭解生殖器官恢復狀況的變化以及可能出現的異常情況、產後母兒檢查的時間和地點、嬰幼兒可能出現的問題以及求助的方法和對策等，儘可能地減輕照顧孩子的壓力，避免誘發產後憂鬱發生的因素，保障產婦的身心健康。

總之，產後抑鬱症不僅影響產婦、嬰兒的身心健康，而且影響着婚姻、家庭和社會，因此，對產婦產後抑鬱要給予充分的重視和干預，全員動員關注孕產婦的生理、心理狀態的變化，以降低產後抑鬱症的發生率。

2024年2月，婦產科專家、上海市第一婦嬰保健院教授段濤在微博上發出一篇“救救產科”呼籲文章，“如果不改變現狀，產科整個學科可能真的就塌方了。”看着產科逐漸萎縮，是一個有點絕望的過程。過去一年，“關閉”“分流”“失業”和產科高頻地綁在一起，媒體用“產科關停潮”形容產科正在經歷的漫長冬天。

產科這個醫院最累的科室，正面臨集體關停 ^[3]  。2022年，全國關閉了十幾家醫院產科，2023年，在產科關停的名單上，又增添了浙江嘉興平湖市中醫院、廣州新造醫院、浙江温州蒼南縣中醫院、廣西來賓市武宣縣祿新鎮中心衞生院、江蘇新沂市婦幼保健計劃生育服務中心的名字，2024年剛剛過去三個月，據不完全統計，就已經先後有3家醫院發出產科停診公告。 ^[2]