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急進性腎小球腎炎
鎖定
- 外文名
- rapidly progressive glomerulonephritis
- 就診科室
- 腎內科
- 多發羣體
- 青年和中、老年
- 常見發病部位
- 腎
- 常見病因
- 繼發於過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡、瀰漫性血管炎等,某些原發性腎小球疾病等
- 常見症狀
- 水腫、尿少、血尿、蛋白尿、高血壓等,疲乏、無力、精神萎靡,體重下降,可伴發熱、腹痛等
- 中文名
- 急進性腎小球腎炎
急進性腎小球腎炎病因
本病有多種病因。一般將有腎外表現者或明確原發病者稱為繼發性急進性腎炎,病因不明者則稱為原發性急進性腎炎。前者繼發於過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡、瀰漫性血管炎等,偶有繼發於某些原發性腎小球疾病,如系膜毛細血管性腎炎及膜性腎病患者。後者約半數以上患者有上呼吸道前驅感染史,其中少數呈典型鏈球菌感染,其他一些病人呈病毒性呼吸道感染,本病患者有柯薩奇病毒B5感染的血清學證據,但流感及其他常見呼吸道病毒的血清滴度無明顯上升,故本病與病毒感染的關係,尚待進一步觀察。此外,少數急進性腎炎患者有結核桿菌抗原致敏史(結核感染史),在應用利福平治療過程中發生本病。個別腸道炎症性疾病也可伴隨本病存在。
急進性腎小球腎炎臨牀表現
急進性腎小球腎炎患者可見於任何年齡,但有青年和中、老年兩個發病高峯,男:女比例為2:1。該病可呈急性起病,多數病人在發熱或上呼吸道感染後出現急性腎炎綜合徵,即水腫、尿少、血尿、蛋白尿、高血壓等。發病時患者全身症狀較重,如疲乏、無力、精神萎靡,體重下降,可伴發熱、腹痛。病情發展很快,起病數天內即出現少尿及進行性腎功能衰。部分患者起病相對隱襲緩慢,病情逐步加重。
急進性腎小球腎炎檢查
1.尿液實驗室檢查
2.其他
急進性腎小球腎炎診斷
如以嚴重的血尿、突出的少尿及進行性腎功能衰竭為表現者應考慮本病。凡懷疑本病者應儘早腎活檢,如50%腎小球有新月體形成,診斷則可成立。因本病是由不同病因引起的綜合徵,確定原發病因具有極為重要的臨牀意義。應根據臨牀表現結合腎活檢病理及實驗室檢查確定診斷並明確病因。急進性腎小球腎炎的診斷要點:
2.腎活檢病理有大量腎小球新月體形成(>50%)。
3.除外其他原發性腎小球疾病。
4.除外繼發性腎小球疾病。
急進性腎小球腎炎治療
1.強化療法
急進性腎小球腎炎患者病情危重時必須採用強化治療,包括如下措施:
(1)強化血漿置換該法是用膜血漿濾器或離心式血漿細胞分離器分離病人的血漿和血細胞,然後用正常人的血漿或血漿成分(如白蛋白)對其進行置換,每日或隔日置換1次,每次置換2~4L。此法清除致病抗體及循環免疫複合物的療效肯定,已被臨牀廣泛應用。
(3)大劑量丙種球蛋白靜脈滴注當急進性腎小球腎炎合併感染等因素不能進行上述強化治療時,可應用此治療:丙種球蛋白,靜脈滴注,5次為1個療程,必要時可應用數個療程。
2.基礎治療
(1)腎上腺皮質激素常用潑尼松或潑尼松龍口服,用藥應遵循如下原則:起始量要足,不過最大劑量常不超過60mg/d;減、撤藥要慢(足量服用12周後開始減藥,每2~3周減去原用量的10%);維持用藥要久(以10mg/d做維持量,服6個月至1年或更久)。
3.替代治療
急進性腎小球腎炎預後
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