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急性有機磷農藥中毒
鎖定
- 中醫病名
- 急性有機磷農藥中毒
- 外文名
- acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP
- 就診科室
- 急診科
- 常見病因
- 誤服或主動口服,噴灑農藥時有機磷落到皮膚上,或空氣中的有機磷隨呼吸進入體內而致
- 常見症狀
- 膽鹼能神經興奮、危象,中間綜合徵,有機磷遲發性神經病等
- 傳染性
- 無
急性有機磷農藥中毒病因
有機磷毒物進入體內後迅速與體內的膽鹼酯酶結合,生成磷酰化膽鹼酯酶,使膽鹼酯酶喪失了水解乙酰膽鹼的功能,導致膽鹼能神經遞質大量積聚,作用於膽鹼受體,產生嚴重的神經功能紊亂,特別是呼吸功能障礙,從而影響生命活動。由於副交感神經興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌,造成嚴重的肺水腫,加重了缺氧,患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
AOPP還可引起心臟損害,甚至可以導致心源性猝死。其原因可能是對心臟直接損害引起中毒性心肌炎,加之缺氧、電解質紊亂、酸中毒等可以間接加重心臟損害,同時AOPP時患者的交感神經和副交感神經功能紊亂,引起心律失常。此外治療時如阿托品用量過大,造成患者心率過快而供血不足,同時心臟耗氧增加,導致心肌缺血性損害,心電活動的穩定性受到影響,故容易發生惡性心律失常,乃至發生猝死。
急性有機磷農藥中毒臨牀表現
急性有機磷農藥進入人體後往往病情迅速發展,患者很快出現如下情況:
1.膽鹼能神經興奮及危象
(1)毒蕈鹼樣症狀 主要是副交感神經末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨牀表現為噁心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急,嚴重患者出現肺水腫。
(2)煙鹼樣症狀 乙酰膽鹼在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積和刺激,使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發生肌纖維顫動,甚至全身肌肉強直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感,而後發生肌力減退和癱瘓。嚴重者可有呼吸肌麻痹,造成周圍性呼吸衰竭。此外由於交感神經節受乙酰膽鹼刺激,其節後交感神經纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮,引起血壓增高、心跳加快和心律失常。
2.中間綜合徵
中間綜合徵(IMS)是指有機磷毒物排出延遲、在體內再分佈或用藥不足等原因,使膽鹼酯酶長時間受到抑制,蓄積於突觸間隙內,高濃度乙酰膽鹼持續刺激突觸後膜上煙鹼受體並使之失敏,導致衝動在神經肌肉接頭處傳遞受阻所產生的一系列症狀。一般在急性中毒後1~4天急性中毒症狀緩解後,患者突然出現以呼吸肌、腦神經運動支支配的肌肉以及肢體近端肌肉無力為特徵的臨牀表現。患者發生頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經者,出現瞼下垂、眼外展障礙和面癱。肌無力可造成周圍呼吸衰竭,此時需要立即呼吸支持,如未及時干預則容易導致患者死亡。
3.有機磷遲發性神經病
有機磷農藥急性中毒一般無後遺症。個別患者在急性中毒症狀消失後2~3周可發生遲發性神經病,主要累及肢體末端,且可發生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經系統症狀。目前認為這種病變不是由膽鹼酯酶受抑制引起的,可能是由於有機磷農藥抑制神經靶酯酶,並使其老化所致。
4.其他表現
急性有機磷農藥中毒檢查
1.臨牀檢查
(1)經系統檢查 有相應的AOPP體徵。
(2)呼吸系統檢查 有肺水腫體徵(雙肺佈滿濕性囉音)。
2.實驗室檢查
(1)膽鹼酯酶活性測定 是有機磷農藥中毒的特異性標誌酶,但酶的活性下降程度與病情及預後不完全一致。
(2)肌酸激酶(CK)及肌鈣蛋白(cTnI)測定 可反應AOPP時心肌損害程度。
(3)其他 早期血液、尿液及胃液中毒物檢測對診斷及治療有指導價值。
急性有機磷農藥中毒診斷
1.病史
2.臨牀表現及實驗室檢查
患者情況符合AOPP的臨牀及實驗室檢查特徵。
3.急性中毒的程度
(2)中度中毒 除上述症狀外,還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態蹣跚,意識清楚。膽鹼酯酶活力一般在30%~50%。
(3)重度中毒 除上述症狀外,出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽鹼酯酶活力一般在30%以下。
急性有機磷農藥中毒鑑別診斷
急性有機磷農藥中毒治療
1.現場急救
儘快清除毒物是挽救患者生命的關鍵。對於皮膚染毒者應立即及時去除被污染的衣服,並在現場用大量清水反覆沖洗,對於意識清醒的口服毒物者,如應立即在現場反覆實施催吐。絕不能不做任何處理就直接拉患者去醫院,否則會增加毒物的吸收而加重病情。
2.清除體內毒物
(1)洗胃 徹底洗胃是切斷毒物繼續吸收的最有效方法,口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲忌用)或1:5000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)反覆洗胃,直至洗清為止。由於毒物不易排淨,故應保留胃管,定時反覆洗胃。
3.聯合應用解毒劑和復能劑
(2)阿托品化 瞳孔較前逐漸擴大、不再縮小,但對光反應存在,流涎、流涕停止或明顯減少,面頰潮紅,皮膚乾燥,心率加快而有力,肺部囉音明顯減少或消失。達到阿托品化後,應逐漸減少藥量或延長用藥間隔時間,防止阿托品中毒或病情反覆。如患者出現瞳孔擴大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿瀦留等,提示阿托品中毒,應停用阿托品。
(3)解磷定 重度中毒患者肌內注射,每4~6小時1次。
(4)酸戊已奎醚注射液(長託寧) 是新型安全、高效、低毒的長效抗膽鹼藥物,其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分鐘後可再給首劑的半量應用。中毒後期或膽鹼酯酶老化後可用長託寧維持阿托品化,每次間隔8~12小時。長託寧治療有機磷農藥中毒在許多方面優於阿托品,是阿托品的理想取代劑,是救治重度有機磷農藥中毒或合併阿托品中毒時的首選劑。
4.其他治療
保持呼吸道通暢;給氧或應用人工呼吸器;對於休克患者可應用用升壓藥;對腦水腫應用脱水劑和腎上腺糖皮質激素;對局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥;對於呼吸衰竭患者除使用呼吸機外可應用納洛酮;對於危重患者可採用輸血和換血療法。
注意:中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP,因它們能使乙酰膽鹼合成增加而影響膽鹼酯酶活力。維生素C注射液不利於毒物分解,破壞而影響膽鹼酯酶活力上升,早期也不宜用。50%硫酸鎂,利膽藥口服後可刺激十二指腸黏膜,反射性引起膽囊收縮,膽囊內瀦留有機磷農藥隨膽汁排出,引起2次中毒。胃復安、西沙必利、嗎啡、冬眠靈、喹諾酮類、胞二磷膽鹼、維生素B5、氨茶鹼、利血平均可使中毒症狀加重,應禁用。
急性有機磷農藥中毒預防
建立健全一系列農藥銷售、運輸及保管制度。同時加強安全宣傳教育,讓羣眾保管好有機磷農藥,切勿與生活用品混放,以免被誤服。
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