血液灌流

HP的基本原理是吸附。灌流柱由吸附劑和包裹材料構成，吸附劑有樹脂和活性炭，有吸附液體中溶解物質及膠體物質的能力。根據吸附劑表面與被吸附物之間作用力的性質可以將吸附分為物理吸附、化學吸附兩種基本類型。如果吸附劑與被吸附物質之間是通過分子間引力（即範德華力）而產生吸附，稱為物理吸附。如果吸附劑與被吸附物質之間產生化學作用，發生電子的轉移、交換或共有，生成化學鍵引起吸附，稱為化學吸附。物理吸附和化學吸附並非不相容，隨着條件的變化可以相伴發生，但在一個系統中，某一種吸附可能是主要的。

吸附樹脂是一類人工合成的、具有大孔結構的有機高分子共聚體。因其具多孔性結構和篩選性，又通過表面吸附、表面電性或形成氫鍵而具吸附性。樹脂一般吸附中分子。目前主要是中性大孔吸附樹脂，吸附能力主要取決於三維網狀結構的分子篩作用和樹脂分子基團的電荷引力以及親脂疏水特性。樹脂吸附能力不受材料本身的影響，僅受材料表面包裹層孔徑的制約。

活性炭吸附作用產生於兩個方面，一是由於活性炭內部分子在各個方向都受着同等大小的力，而在表面的分子則受到不平衡的力，這就使其他分子吸附於其表面上，即物理吸附；二是由於活性炭與被吸附物質之間的化學作用，即化學吸附。活性炭的吸附是上述二種吸附綜合作用的結果。活性炭主要應用於吸附各種內源性和外源性的有害物質，如肌酐、尿素、酚類、脂肪酸、中分子物質、膽紅素、安眠藥、農藥等。

影響吸附速度和吸附量的因素包括：被吸附物質的濃度、顆粒大小和結構，以及吸附劑比表面積、孔隙大小和結構等。 ^[1] 

1.急性藥物和毒物中毒

是血液灌流在臨牀上的主要用途。鎮靜安眠類藥物及分子量較大、脂溶性較高、蛋白結合率高的藥物和毒物中毒的治療，首選血液灌流；其他藥物和毒物中毒如解熱鎮痛類藥物中毒亦有效。血液灌流清除較差的藥物和毒物包括卡那黴素、青黴素C、甲醇、乙醇、硼酸、草酸、樟腦、溴化物等。

對於藥物或毒物中毒伴以下指徵時應行血液灌流治療：①攝入上述毒物或藥物後出現昏迷、低血壓、低體温、臟器衰竭等嚴重臨牀症狀者；②如攝取未知成分和數量的藥物或毒物，出現深度昏迷，經一般治療無效者；③藥物或毒物的血濃度已達致死量者，或雖未達到致死量，但估計毒物會繼續被吸收者；④原有肝腎疾病的毒物或藥物中毒者。

2.急、慢性腎衰竭

血液灌流可以清除許多與尿毒症有關的物質，如肌酐、尿酸等，且對中分子物質的清除優於血液透析，多與血液透析聯合應用治療腎衰竭。

3.其他

血液灌流對於治療肝性腦病、甲狀腺危象、精神分裂症、銀屑病（牛皮癬）等疾病也有一定療效。

除了已知不能由血液灌流清除的藥物和毒物外，血液灌流沒有絕對禁忌證。但患者如出現嚴重出血傾向，血小板低於70×109/L，休克或嚴重心功能不全時需提高警惕，嚴密監護。

1.器械準備

根據治療中心的設備，可選用CRRT機器、血液透析機或血液灌流機。選擇合適的灌流器（灌流器型號具有不同功能），使用前閲讀説明書，檢查包裝及有效期。

2.建立血管通路

緊急灌流治療的患者常規選用臨時性血管通路，首選深靜脈置管（股靜脈或頸內靜脈）。若維持性血液透析患者需血液灌流聯合治療，則應用其血液透析時的血管通路。

3.治療物品的準備

配套的循環管路、生理鹽水、肝素、5%葡萄糖注射液、抗凝劑、穿刺針等。

4.搶救物品和藥物的準備

心電監護、搶救車、除顫儀等。

血液灌流的方法：①灌流器：目前常用已經消毒好的一次性灌流器，使用前用大量的生理鹽水沖洗，衝出可能會脱落的微粒。②抗凝：因吸附劑表面較粗糙，與血液透析相比，需要更多的抗凝劑。③血流速與治療時間：血流速通常為100～200 ml/min，持續2～4 h。血流速加快反而會降低吸附率，但是也應該避免過慢而引起凝血。治療2 h後吸附劑的吸附能力常達到飽和，如果需要繼續治療應該更換新的灌流器。④療程：一般藥物中毒經過一次治療即可被清除。中毒量大或胃內殘留藥物繼續吸收，脂溶性藥物從脂肪組織釋放入血等因素可以導致治療後藥物濃度反彈並再次出現症狀，需要重複治療2～3次。

1.治療前應評估患者的凝血狀況和抗凝劑的選擇。

2.血液灌流的血流速一般以100～200 mL/min為宜，每隔2 h更換一個灌流器，但一次灌流治療的時間不宜超過6 h。

3.灌流過程中如果患者出現血壓下降，則要降低血泵速度，適當擴容，必要時加用升壓藥物，如果血壓下降是由毒物所致，則應在使用升壓藥物的同時進行灌注治療。

4.開始灌流後0.5～1.0 h，如果患者出現寒戰、發熱、胸悶、呼吸困難，可能是發生吸附劑生物不相容，可適當給予地塞米松、吸氧等處理，無緩解者停止治療。

1.血小板減少：是血液灌流最典型的併發症，其程度與吸附劑材料有關，血小板下降在灌流開始後0.5～1.0 h最顯著，減少可達40%～50%，此後漸回升，灌流2~3h結束後，血小板的下降一般在10%～30%，個別患者可出現血小板缺乏。

2.血液灌流對其他血液有形成分、凝血因子也有影響，可發生凝血功能紊亂，需注意與此相關的出血傾向。血液灌流還會導致少量血液丟失，長期血液灌流的患者有可能加重或誘發貧血。

3.低血壓、心功能不全：由於血容量波動可導致低血壓、心功能不全等。

4.其他：血液灌流能夠吸附氨基酸，尤以對芳香族氨基酸吸附量最大，對甲狀腺激素T3、T4，生長激素及胰島素等激素也有吸附作用，如長期使用應提高警惕，及時補充或糾正。由吸附材料引起的其他不良反應因灌流器洗滌不良、殘存醛以及氣泡過多，可引起溶血、頭痛，甚至空氣栓塞等。