崩中漏下

崩漏是婦女非行經期間陰道出血的總稱。臨牀以陰道出血為其主要表現。來勢急，出血量多的稱崩；出血量少或淋漓不斷的稱漏。西醫的功能性子宮出血，女性生殖器炎症，腫瘤等所出現的陰道出血，皆屬崩漏範疇。崩漏是婦女月經病中較為嚴重複雜的一個症狀。

(1) 貧血：崩漏失血過多，就會出現面色蒼白、唇色淡白、頭暈目眩、精神倦怠、氣短無力、心悸怔仲、失眠多夢、脈象細弱等一系列貧血徵象。 　(2) 虛脱：崩漏病起，如來勢猛，出血量多，崩下不止，常可引起虛脱，出現神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、氣短喘促、脈浮大無根或沉伏不見的危重證候，如不及時搶救則有生命危險。 　(3) 邪毒感染：表現為下腹疼痛拒按，腰痛，帶下稠粘，色黃氣穢或五色並見，伴有煩躁口渴，小便黃，大便幹，舌苔黃膩，脈象細滑等。 　本病以青春期婦女、更年期婦女多見。多因血熱、氣虛、肝腎陰虛、血瘀、氣鬱等損及衝任，衝任氣虛不攝所致。治崩要以止血為先，以防暈絕虛脱，待血少或血止後，可審因論治，亦即急則治其標，緩則治其本的原則。

由情志抑鬱、操勞過度、產後或流產後起居飲食不慎、房事不節等引起衝任二脈功能失調而致。 　1．暴崩致脱 血崩日久不止，導致臟腑氣血虛脱。 　2．氣血兩虛 崩漏反覆發作，氣隨血去，導致氣血兩虛。 　3．脾腎兩虛 素體脾虛或多產房勞傷腎，同時飲食不慎，脾胃受損，脾腎兩虛，統攝無力而致崩漏。 　4．肝腎陰虛 素體陰虛或大病失血，精血兩虧，衝任失養而致。 　5血熱妄行 素體陽盛或情志不暢，鬱而化火，傷及衝任。 　6．氣滯血瘀 肝鬱氣滯，久滯血瘀，瘀阻胞宮，新血不得歸經，離經之血妄行而致。

臨牀對以崩漏為主症的病種尚未確定時，可以崩漏待查作為初步診斷，並進行辨證論治。辨病思路： 　1．崩漏病特指月經週期紊亂，陰道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多見於青春期、更年期婦女，檢查未發現腫瘤等病變。 　2．崩漏以外的其他疾病出現陰道非正常性出血者，常有： 　（1）陰道出血量多，小腹部捫及腫塊者，多為石瘕。 　（2）確診妊娠，陰道出血，可見於胎漏或異位妊娠。 　（3）產後陰道出血，量多者分為新產出血、血崩、晚期產後出血；量少淋漓不盡者，為產後惡露不絕。 　（4）崩漏，伴全身皮下出血、身熱者，應考慮疫斑病、紫癜病、蓄血病等。 　（5）週期性於兩次月經中間（即氤氲期)出現少量陰道出血，且白帶增多者，為經間期出血。 　（6)因損傷所致陰道出血，有損傷原因可查，稱女陰損傷。 　（7)伴全身多處出血而出血難止，不發熱者，可能為血溢病。 　（8)中老年婦女陰道時有出血，帶下臭穢或夾血絲者，應疑及胞宮癌等之可能。 　3.常規婦科。產科檢查，應作為必備診斷。 　4．血常規、血液生化檢查，必要時可作脊髓液、細胞培養等檢查。 　5．腹部X線攝片、B超、CT掃描等，能幫助確定病位和明確診斷。

崩漏以無週期性的陰道出血為辨證要點，臨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應根據病情的緩急輕重、出血的久暫，採用“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法。 　塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當務之急。具體運用止血方法時，還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提，不宜辛温行血，以免失血過多導致陰竭陽脱；治漏宜養血行氣，不可偏於固澀，以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、雲南白藥、紫地寧血散等。 　澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對引起崩漏的具體原因，採用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。 　復舊即是調理善後。崩漏在血止之後，應理脾益腎以善其後。歷代諸家都認為崩漏之後應調理脾胃，化生氣血，使之康復。近代研究指出，補益腎氣，重建月經週期，才能使崩漏得到徹底的治療。“經水出諸腎”，腎氣盛，月事才能以時下，對青春期、育齡期的虛證患者，補腎調經則更為重要。當然復舊也需兼顧澄源。 　總之，塞流、澄源、復舊有分別，又有內在聯繫，必須結合具體病情靈活運用。

（一）腎陰虛證 　主要證候：經血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質稠，頭暈耳鳴，腰痠膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細數。 　證候分析：腎陰不足，虛火內熾，熱伏衝任，迫血妄行，故經血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷；陰虛內熱，故血色鮮紅，質稠；腎陰不足，精血衰少，不能上榮空竅，故頭暈耳鳴；精虧血少，不能濡養外府，故腰腿痠軟；陰虛內熱，則手足心熱；虛熱上浮，則顴赤唇紅。舌紅，苔少，脈細數，也為腎陰虛之徵。 　治療法則：滋腎益陰，固衝止血。 　（二）腎陽虛證 　主要證候：經血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。 　證候分析：腎陽虛衰，衝任不固，血失封藏，故經亂無期，經血量多，淋漓不斷；腎陽不足，經血失於温煦，故色淡質稀；腎陽虛衰，外府失榮，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失於温化，故小便清長；腎陽虛不能上温脾土，則大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，也為腎陽不足之徵。 　治療法則：温腎助陽，固衝止血。

主要證候：經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不温，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。 　證候分析：脾氣虛陷，衝任不固，血失統攝，故經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷；脾虛氣血化源不足，故經色淡而質稀；脾虛中氣不足，故神疲體倦，氣短懶言；脾主四肢，脾虛則四肢失於温養，故四肢不温；脾虛中陽不振，運化失職，則不思飲食；脾失運化，水濕內停，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫。面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之象。 　治療法則：健脾益氣，固衝止血。

主要證候：經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數。 　證候分析：熱傷衝任，迫血妄行，故經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷；血為熱灼，故血色深紅，質稠；邪熱內熾，津液耗損，故口渴喜飲；熱擾心神，故心煩少寐；邪熱上擾，故頭暈面赤。舌紅，苔黃，脈滑數，為血熱之象。 　治療法則：清熱涼血，固衝止血。

主要證候：經血非時而下，量多或少，淋漓不淨，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力。 　證候分析：瘀滯衝任，血不循經，故經血非時而下，量多或少，淋漓不斷；衝任阻滯，經血運行不暢，故血色紫黯有塊，“不通則痛”，故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力，也為血瘀之徵。 　治療法則：活血祛瘀，固衝止血。

(1)止血　① 孕酮類藥物：黃體酮20mg/日，肌注3天；安宮黃體酮8—16mg/日、婦寧片4-8mg/日或婦康片2.5-5.Omg/日，共5天，口服。對閉經較久，內膜較厚者，同時並用丙酸睾丸酮，年輕者25mg/日，年長者50mg/日，肌注3-5天。適用於血色素大於6克及更年期功血患者。 　② 雌激素製劑：己烯雌酚2mg，每6-8小時1次，血止後3天遞減1/3量，維持量O.5mg/日，至血止後20天。或用苯甲酸雌二醇2n氓，每6—8小時肌注1次，遞減法同上，血止後改用口服己烯雌酚。適用於急性大出血而有明顯貧血的青春期功血患者。 　③ 其他止血藥物：如安絡血、止血敏、止血芳酸、維生素K等，但效果不理想，故僅作為止血的輔助措施。 　(2) 調整月經週期(血止後應用)。　①人工週期治療(見月經稀發)。 　②雌孕激素聯合治療：一般用口服避孕藥，服法同避孕，適用於生育年齡而無生育要求者。 　③孕激素治療：下次出血前1—2天或見血後肌注黃體酮20mg/日，共3天，或口服安宮黃體酮、婦摩片等。用於更年期功血，連用3個週期。 　(3)恢復排卵功能，是治療青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。 　①克羅米酚(見月經頻發)。 　②三苯氧胺(見月經頻發)。 　③絨毛膜促性腺激素;於月經週期第16-18天，每次5000-10000IU，隔日肌拄1次，共2次。 　④促性腺激素釋放激素：於月經中期連續脈衝式給藥，每天5mg，共3天。 　(4) 誘導閉經：對更年期及老年婦女用甲基睾丸素5-10mg/日，或棉酚類藥抑制子宮內膜，使月經漸少直至閉經。 　(5)子宮切除術：用於保守治療無效及無需生育的重症患者。

基本治療　 　(1) 實證 　治法行氣散寒，通經止痛。以足太陰經及任脈穴為主. 　主穴三陰交 中極次髎 　配穴 寒凝者,加歸來，地機；氣滯者,加太沖;腹脹者，加天樞,氣穴；脅痛者，加陽陵泉,光明;胸悶者，加內關。 　操作毫針瀉法,寒邪甚者可用艾灸. 　方義三陰交為足三陰經交會穴，可通經而止痛。中極為任脈穴位,可通調衝任之氣，散寒行氣.次髎為治療痛經的經驗穴。 　(2) 虛證 　治法調補氣血,温養衝任.以足太陰，足陽明經穴為主。 　主穴 三陰交足三里氣海　配穴氣血虧虛者.加脾俞,胃俞；肝腎不足者，加太溪,肝俞，腎俞;頭暈耳鳴者,加懸鐘。 　操作 毫刺補法，可加用灸法. 　方義三陰交為肝脾腎三經之交會穴,可以健脾益氣，調補肝腎,肝脾腎精血充盈，胞脈得養,衝任自調。足三里補益氣血.氣海為任脈穴，可暖下焦,温養衝任。

(1) 耳針法 選內生殖器，交感,皮質下，內分泌,神門，肝,腎，腹.每次選2～4穴,在所選的穴位處尋找敏感點，快速捻轉數分鐘,每日或隔日1次，每次留針20—30分鐘。也可用埋針或埋丸法. 　(2) 皮內針法選氣海,阿是穴，地機,三陰交。消毒穴位後，取撳釘型或麥粒型皮內針刺人,外用膠布固定，埋入2天后取出. 　(3) 皮膚針法 選下腹部任脈,腎經,胃經，脾經,腰骶部督脈，膀胱經,夾脊穴。消毒後，腹部從肚臍向下叩刺到恥骨聯合,腰骶部從腰椎到骶椎，先上後下,先中央後兩旁，以所叩部位出現潮紅為度,每次叩刺10-15分鐘，以痛止,腹部舒適為度. 　(4) 穴位注射法選中極，關元,次髎，關元俞。用2%普魯卡因或當歸注射液,每穴每次注入藥液2毫升，隔日1次.

(1) 注意身體保健。要增加營養，多吃含蛋白質豐富的食物以及蔬菜和水果。在生活上勞逸結線路，不參加重體力勞動和劇烈運動，睡眠要充足，精神愉快，不要在思想上產生不必要的壓力。這對功血崩漏的防治很有效。 　(2) 應用藥物進行止血。藥物止血的方法有兩種：一種是使子宮內膜脱落乾淨，可注射黃體酮；一種是使子宮內膜生長，可注射苯甲酸雌二醇。再用些止血藥物，如雲南白藥、安絡血、維生素k、止血芳酸和止血敏等，一般都可以達到治療功血崩漏的目的。 　(3) 恢復卵巢功能，調節月經週期。一般連續服用已烯雌酚等藥物，每天0.5-1克，連用20天，用藥最後5天增加註射黃體酮每天20毫克。一般青春期功能性子宮出血，隨着年齡的增長和合理治療，可以很快痊癒。對於有排卵性功能性子宮出血，在排卵前期注射絨毛膜促性腺激素，可望調節月經週期。 　以上就是一些預防功血崩漏的方法，大家可以仔細研讀，運用到日常生活中去，降低功血崩漏的發病率。從根源上杜絕它的發生。

崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中，後者稱漏下，崩與漏出血情況雖不同，但二者常相轉化，故概稱崩漏。相當於現代醫學的“功能性子宮出血”。中醫認為本病為任虧損；肝腎失調所致。

[來源]《聖濟總錄》 　[原料]生苧麻根30克，炒陳皮10克，粳米、大麥仁各50克，細鹽少許。 　[製作]先煎苧麻根、陳皮，去渣取汁，後入粳米及大麥仁煮粥，臨熟放入鹽少許。 　[用法]分作2次服，每日空腹趁熱食。 　[功效]涼血、止血、安胎。適用於血熱崩漏，妊娠胎動下血及尿血，便血等症。

[來源]《食醫心鑑》 　[原料]生地黃50克，紅米100克，冰糖適量。 　[製作]取生地黃，洗淨後煎取藥汁，與紅米加水共煮，煮沸後加入冰糖；煮成稀粥。 　[用法]每日早晚空腹温熱食。 　[功效]清熱生津，涼血止血。適用於血熱崩漏，鼻衄及消化道出血，還可用於熱病後期，陰液耗傷，低熱不退，勞熱骨蒸，或高熱心煩，口乾作渴。 　[注意事項]此粥不宜長期食用。服用期間，忌吃葱白、韭白、薤白及蘿蔔

[來源]《食醫心鑑》 　[原料]阿膠30克，糯米100克，紅糖適量。 　[製作]先將糯米煮粥，待粥將熟時，放入搗碎的阿膠，邊煮邊攪勻，稍煮1—2沸，加入紅糖即可。 　[用法]每日分2次服，3—5日為l療程。 　[功效]滋陰補虛，養血止血，安胎。適用於功能失調性子宮出血及血虛，咳血，衄血，大便出血等。 　[注意事項〕連續服用可有胸滿氣悶的感覺，故宜間斷服用。脾胃虛弱者不宜多食。

[來源]《太平聖惠方》 　[原料]烏雄雞1只，糯米100克，葱白3條，花椒、食鹽適量。 　[製作]將雞毛去淨，除內臟，洗淨切塊煮爛，再入糯米及葱、椒、食鹽煮粥。 　[用法]每日2次，空腹食。 　[功效]益氣養血，止崩安胎。適用於脾虛血虧而致的暴崩下血或淋漓不淨，血色淡質薄，面色恍白或浮腫，身體倦怠．四肢不温，氣短懶言等。

[來源]經驗方 　[原料]山萸肉60克，山藥30克，粳米100克，白糖適量。 　[製作]將山英肉、山藥煎汁去渣，加入粳米、白糖，煮成稀粥。 　[用法]每日分2次，早晚温熱食。 　[功效]補腎斂精，調理衝任。適用於腎虛型崩漏。 　[注意事項]因熱致病者忌服。

1．生活規律：起居以平和為上，既不可太逸(如過於貪睡)，亦不可太勞如提掣重物或攀高履險等。逸則氣滯，導致難產;勞則氣衰，導致傷胎流產。因此，孕婦一定要養成良好的生活習慣，作息要有規律，最好每日保證睡夠8小時，並適當活動。這樣，才能使自己有充沛的體力和精力來應對孕期的各種情況。另外，孕婦衣着應寬大，腰帶不宜束緊，平時應穿平底鞋。要養成定時排便的習慣，還要適當多吃富含纖維素的食物，以保持大便通暢。大便秘結時，避免用瀉藥。 　2．合理飲食：孕婦要注意選食富含各種維生素及微量元素、易於消化的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者，慎服性味寒涼的食品，如綠豆、白木耳、蓮子等；體質陰虛火旺者，慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易使人上火的食品。民間有不少食療方對預防習慣性流產和先兆流產很有效果，這裏向大家介紹兩則： 　① 蓮子、桂圓肉各50克，文火煲湯，加山藥粉100克煮粥。懷孕後即開始食用，每日1次。此方適宜於陰道出血、小腹墜痛、腰腿痠軟、苔白舌淡、有習慣性流產史者。 　② 南瓜蒂3個，蓮蓬蒂6個，共焙黃為末，分3次米湯送服，1日服完。此方適宜於妊娠數月後胎動腹痛、陰道出血、面赤口乾、五心煩熱、小便短赤的血熱型先兆性流產者。 　3．注意個人衞生：孕婦應勤洗澡、勤換內衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴時注意不要着涼。要特別注意陰部清潔，可每晚用潔淨温水清洗外陰部，以防止病菌感染。 　4．保持心情舒暢：研究認為，一部分自然流產是因為孕婦中樞神經興奮所致。因此，孕婦要注意調節自己的情緒，儘量保持心情舒暢，避免各種不良刺激，消除緊張、煩悶、恐懼心理，尤其不能大喜大悲大怒大憂，否則對胎兒的生長髮育是非常不利的。 　5．定期做產前檢查：孕婦在妊娠中期就應開始定期進行產前檢查，以便及時發現和處理妊娠中的異常情況，確保胎兒健康發育。 　6．慎房事：對有自然流產史的孕婦來説，妊娠3個月以內、7個月以後應避免房事，習慣性流產者此期應嚴禁房事。