月經頻發

月經頻發的病因複雜多樣，有時可能合併多種因素，難以辨別。月經頻發是異常子宮出血的一種，國際婦產科聯盟（FIGO）將異常子宮出血的病因為為9種 ^[2]  ，可以根據該分類來探究月經頻發的原因。

①子宮內膜息肉

子宮內膜息肉是子宮局部內膜過度生長所致，其病因和體內雌激素水平過高有關，另外和炎症因素也有關，如子宮內膜炎、宮腔異物、宮腔手術等。70%-90%子宮內膜息肉會出現經間期出血、不規則出血等，會被誤以為月經頻發。

②子宮腺肌病

子宮腺肌病是指子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層，多發生於30-50歲經產婦，其主要症狀為經量增多、經期延長和痛經。部分患者有經間期出血，如合併子宮內膜異位症常出現月經頻發。

③子宮平滑肌瘤

子宮肌瘤為最常見的女性生殖器腫瘤，根據肌瘤生長的位置可分為肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤和漿膜下肌瘤，其中黏膜下肌瘤常引起不規則陰道流血。患者常因經量增多、月經頻發就診。

④子宮內膜惡變和不典型增生

子宮內膜不典型增生為子宮內膜癌前病變，當子宮內膜發生病變時，常出現不規則子宮流血，患者常誤認為月經頻發就診。

⑤全身凝血相關疾病

白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性疾病等可引起全身凝血機制異常，導致月經量增多、月經頻發等症狀。

⑥排卵障礙

正常的月經受下丘腦-垂體-卵巢軸調節，當其發生異常時可引起異常子宮出血，其中也包括月經頻發。青春期女性該軸發育不完善；生育期女性常因多囊卵巢綜合徵、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病等影響該軸的正常功能。令愛過度節食、劇烈運動、環境及情緒的突然變化，也可引起下丘腦-垂體-卵巢軸異常，導致月經頻發。

⑦子宮內膜局部異常

主要包括子宮內膜局部炎症、感染等導致的分子機制異常。

⑧醫源性

如放置節育器、不正確的口服避孕藥、盆腔手術等。

⑨其他罕見因素。

根據規律性月經週期頻率＜21天即可診斷月經頻發，月經頻發的病因則需結合患者的病史及輔助檢查才能明確。病史主要包括月經史、婚育史及有無相關疾病，常規檢查包括體格檢查及血常規、凝血功能、妊娠試驗、婦科彩超、甲狀腺彩超等，特殊檢查包括內分泌檢查，如基礎體温測定、性激素檢測，必要時行子宮內膜診刮術、宮腔鏡檢查。

如合併器質性病變，如子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜病變等，且藥物控制不佳時，需及時手術治療，可選擇子宮內膜診刮術、宮腔鏡手術、腹腔鏡及開腹手術解決器質性疾病。藥物治療常用於排卵障礙性疾病導致的月經頻發，主要目的是調整月經週期、促進排卵、預防子宮內膜癌變。常用的方式為性激素療法，如週期性孕激素（地屈孕酮、醋酸甲羥孕酮等）撤退法、口服避孕藥（優思明、優思悦、達英等）、雌孕激素聯合療法（克齡蒙等）。有避孕需求的女性還可選擇具有藥物緩釋功能的宮內節育器，如左炔諾孕酮宮內緩釋系統。