射頻消融

射頻消融發展的歷史很久，因此技術也經過了不斷的完善和成熟，療效確切。射頻消融針從最初的單極發展到了多極，單極的有效消融範圍小，對於大腫瘤效果差，因此才有現在的集束多極針。經研究證明，如果用直徑4cm球形損毀灶治療一個直徑7cm的腫瘤，需要22個點才能完整地覆蓋（實際操作困難）。用直徑5cm球形損毀灶，也需要12個點。針對這種情況，美國RITA公司已經開發出針對不同大小腫瘤的系列射頻針。 ^[1] 

根據腫瘤大小選擇個體化的射頻消融針直徑3cm以下的腫瘤可以選擇第一代傘狀多極針或單極針，但由於受温度傳導影響，各種單極針損毀灶體積較小，3cm以上較大腫瘤損毀將不徹底，即使對腫瘤進行單極針分次多點損毀，也不能完全覆蓋， 對患者正常肺組織損傷也較大。直徑3cm至5cm的腫瘤應選擇二代多極針美國RITA公司研發的二代錨狀多極針一次最大消融直徑達5cm以上，因此適合5cm以下的所有腫瘤。直徑5cm至7cm以上的腫瘤應選擇最新第三代超級針經研究證明，如果用直徑4cm球形損毀灶治療一個直徑7cm的腫瘤，需要22個點才能完整地覆蓋（實際操作困難）。用直徑5cm球形損毀灶，也需要12個點。美國RITA公司最新研發第三代超級多極針，一次消融直徑達7cm以上，並使用了特殊注射泵，使熱傳導更快更均勻，治療時間大幅縮短，治療大腫瘤效果更確切，病人更輕鬆。

一般採用局麻，CT掃描定位，按測定的距離和角度對腫瘤進行（經皮）穿刺，將電極針刺入腫瘤中心後，展開電極，開始進行射頻消融。

所有射頻熱消融設備均由電發生器、測控單元、電極針、皮膚電極和計算機五部分組成。該系統組成一閉合環路，將電極針與患者皮膚電極相連。測控單元是通過監控腫瘤組織的阻抗、温度等參數的變化，自動調節射頻消融的輸出功率，使腫瘤組織快速產生大範圍的凝固性壞死。消融電極是射頻消融儀器的核心部件，因為它直接影響凝固壞死的大小和形狀。理想的凝固區形狀應為球形或扁球形。在B超或CT的引導下將多針電極直接刺入病變組織腫塊內，射頻電極針可使組織內温度超過60℃，細胞死亡，產生壞死區域；如局部的組織温度超過100℃，腫瘤組織和圍繞器官的實質發生凝固壞死，治療時可產生一個很大的球形凝固壞死區，凝固壞死區之外還有43~60℃的熱療區，在此區域內，癌細胞可被殺死，而正常細胞可恢復。 ^[2] 

射頻是一種頻率達到每秒15萬次的高頻振動。人體是由許多有機和無機物質構成的複雜結構，體液中含有大量的電介質，如離子、水、膠體微粒等，人體主要依靠離子移動傳導電流。在高頻交流電的作用下，離子的濃度變化方向隨電流方向為正負半周往返變化。在高頻振盪下，兩電極之間的離子沿電力線方向快速運動，由移動狀態逐漸變為振動狀態。由於各種離子的大小、質量、電荷及移動速度不同，離子相互磨擦並與其它微粒相碰撞而產生生物熱作用。由於腫瘤散熱差，使腫瘤組織温度高於其鄰近正常組織，加上癌細胞對高熱敏感，高熱能殺滅癌細胞，而副作用不發生。 ^[1] 

具有消融和切割功能的射頻治療儀的治療機理主要為熱效應。射頻波本質上是特定範圍內的電磁波。目前醫用射頻大多采用200KHz~750KHz的頻率。(內鏡)射頻治療儀工作頻率為400KHz。當射頻電流流經人體組織時，因電磁場的快速變化使得細胞內的正、負離子快速運動，於是它們之間以及它們與細胞內的其它分子、離子等的摩擦使病變部位升温，致使細胞內外水分蒸發、乾燥、固縮脱落以致無菌性壞死，從而達到治療的目的。 ^[1] 

射頻消融術發展迅速，廣泛為醫患雙方接受的新技術。目前射頻消融術技術上已相當成熟，適應症已從當初的單純陣發性室上性心動過速（主要是房室旁路，房室結雙徑路），發展到特發性室速，頻發的室性早搏，心房撲動，房性心動過速，房顫等。對於常見的陣發性室上性心動過速，射頻消融治療的成功率可達95%以上，術後複發率1-3%。

腫瘤經皮射頻消融治療是在影像學(CT、B超等)導向下，使用射頻熱效應引起組織凝固性壞死而達到切除腫瘤的目的，目前已在眾多的姑息療法中成為新的熱點。該技術的主要作用原理為彈頭髮出中高頻率的射頻波(460k Hz)，能激發組織細胞進行等離子震盪，離子相互撞擊產生熱量，達到80-100℃，可有效快速地殺死局部腫瘤細胞，同時可使腫瘤周圍的血管組織凝同凝固形成一個反應帶，使之不能繼續向腫瘤供血和有利於防止腫瘤轉移。 ^[2] 

整個治療過程是在電腦控制於電視屏幕監視下進行，集束電極發出的射頻波一次可使組織凝同性壞死範圍(滅活腫瘤區)達5cm×5cm×5cm，是一種最先進的殺傷腫瘤較多而損害機體較輕的“導向治療方法”和微創的腫瘤切除治療方法。

射頻消融能有效地消除肌瘤，功能性子宮出血、宮頸糜爛、尖鋭濕疣等疾病，經過多年來的臨牀研究表明，射頻消融在婦科方面所表現的效果是極為理想的，據臨牀數據表明，當子宮肌(腺)瘤≤5CM時，一次性治癒率達97.83%；子宮出血時的一次性治癒率達91.58%。宮頸糜爛的治癒率為：97.03%。 ^[3] 

1、子宮肌瘤

在B超引導下將射頻電極針(自凝刀)經陰道宮頸定點插入子宮肌瘤中心，利用生物熱效應使肌瘤細胞死亡，神經、血管和激素受體受到破壞，逐漸被機體吸收或排出，達到不用開刀消除子宮肌瘤、保留子宮的目的。該手術創傷小、安全性高，無近、遠期副作用，適應於孤立的、直徑小於5cm的子宮(腺)肌瘤患者。

RF治療子宮肌瘤並不影響子宮、卵巢的功能，但治療後內膜可能受損，子宮肌壁有疤痕形成的可能，是否對妊娠、分娩產生影響，尚需進一步觀察。所以，RF治療子宮肌瘤更適合於無生育要求而要保留子宮的婦女。 ^{[3]  [4]} 

射頻生物熱效應使子宮肌瘤發生如下作用：1.肌瘤細胞死亡；2.血管損傷和閉鎖血供；3.肌瘤內的神經破壞；4.pH值下降；5.激素受體被破壞；6.免疫系統特別使吞噬系統被激活，最後瘤體達到自行縮小、消失。

2、外陰炎性病變

前庭大腺囊腫/膿腫及外陰濕疣等是婦科常見病、多發病，治療方法較多，但容易復發。射頻治療具有較高的治癒率，且有手術時間短，不需縫合，出血少，能保留腺體功能等優點。 ^[4] 

通過有關研究對比認為射頻治療宮頸糜爛療效好，定位準確，創面癒合快，修復後無疤痕形成和攣縮等併發症，宮頸管更顯圓滑通暢。

射頻生物熱效應使子宮內膜發生如下作用：在凝刮子宮內膜同時，消融基底層到2～3mm的淺基層，使其脱落排出，從而達到治療功能性子宮出血的目的，對子宮肌層結構及卵巢功能無影響。 因射頻消融術是在B超的全程引導下完成，術中直觀易察，不需開腹，不會切除任何正常組織，從而完整的保留了子宮與盆腔結構的完整性。是婦科微創史中又一新的突破。

功血是由神經內分泌機制失調而引起的異常子宮出血，發病率為20%～22%，其中50%發生於圍絕經期。主要表現為:經量增多、經期延長或不規則陰道出血，嚴重影響婦女生活質量。近年來本病的各種治療手段能暫時緩解症狀，但無突破性進展。RFAE用子宮內膜刮凝刀在刮凝子宮內膜功能層的同時電凝消融基底層及淺肌層，使其發生不可逆性變性壞死，脱落排出，在不干擾機體神經內分泌功能及破壞生殖系統基本結構的前提下，從根本上解決子宮出血的問題。RFAE需在B超監視下進行，手術時機最好選擇在月經乾淨或診刮後3～5天，並經病理檢查排除惡性病變的可能。術後清除宮腔殘餘組織物，予催產素加強宮縮，抗炎、止血治療5～7天。 ^[4] 

首先經過穿刺頸內靜脈或鎖骨下靜脈和雙側股靜脈送入心導管電極行電生理檢查，以明確診斷和所需消融的病灶所在的部位。然後選用特製的大頭消融導管到達病灶部位，短時間內發射射頻電流，電流功率一般為20~30瓦，射頻電流接觸到心肌組織後產生局部的相對高温，從而使局部心肌組織乾燥壞死，壞死的心肌組織不再起到傳導電信號作用，因而心律失常得以根治。射頻電流對心肌局部造成損傷非常侷限，約3~4毫米直徑範圍及深度，不會影響心臟功能。經心內電生理檢查證實消融成功即結束手術。手術在局麻狀態下進行，病人在整個手術中都是清醒的，隨時可將自已的感受告訴醫生。手術完成後，大部分病人在第二天就可以下地活動，一般兩到三天就可以出院目前用該技術可治療的疾病包括：預激綜合徵和房室結雙經路引起的陣發性室上性心動過速、房撲和房顫、室性心動過速及房性心動過速。其中陣發性室上性心動過速的根治率可達90%以上，室性心動過速的治癒率約在50%左右。房性心動過速、房撲及房顫的射頻消融正在臨牀試驗階段。

腰腿痛患者是臨牀上較為常見的病人，這些病人的症狀大部分是由於椎間盤突出引起的，發病原因主要在於腰椎間盤的退行性變化、外傷和勞損等，致使作為椎間盤主要支架的纖維環變得薄弱、甚至破裂，纖維環薄弱或破裂多位於椎間盤後方或側後方，腰椎間盤向後方的椎管內突出，或破裂脱出，導致相鄰的組織，如脊神經根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛、單側或雙側下肢麻木、疼痛等臨牀症狀。

在眾多的治療方法中射頻靶點熱凝是治療頸、腰椎間盤突出症中一種既能治療突出部位，又不損傷正常椎間盤組織的最安全、最高效、痛苦最小、併發症最少、操作最簡單、費用最低、且應用最廣泛的全新的治療方法，是微創治療椎間盤突出症打破傳統椎間盤整個治療的術式中的一次質的飛躍。 ^[3] 

是近年興起的實體腫瘤的微創治療新技術，能使患者免除開刀之苦，與傳統治療相比具有療效高、創傷小、痛苦小、恢復快、無後遺症、無風險、適應症廣等優點，國內外專家譽為綠色治療技術。腫瘤細胞對熱的耐受能力比正常細胞差，局部加温至39-40℃可使癌細胞停止分裂，達41-42℃時可致癌細胞死亡或引起其DNA損傷，49℃以上發生不可逆的細胞損傷。集束電極射頻電極發出高頻率射頻波，激發組織細胞進行等離子震盪，所產生的熱量可使局部温度達到90℃以上，從而快速有效地殺死腫瘤細胞。 ^[5] 

該技術的原理是在CT 、彩色B超的引導下，將多極子母針消融電極準確刺入腫瘤部位，射頻消融儀在電子計算機控制下將射頻脈衝能量通過多極針傳導到腫瘤組織中，使腫瘤組織產生局部高温（70 ℃ -95 ℃），從而達到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被機化或吸收。

射頻消融術可用於人體器官良、惡性實體腫瘤，目前臨牀應用較多的是：肝癌、肺癌、乳腺癌。原發性腫瘤、轉移性腫瘤、不能手術切除的晚期腫瘤、手術中探查發現不能完全切除的腫瘤、不能承受放療化療的腫瘤患者，均可接受射頻消融治療。

治療過程簡單，患者在局麻狀態下接受手術，治療時間約1~2小時，患者可一邊聽音樂看電視，一邊接受腫瘤消融治療，安全係數較高，比較傳統的腫瘤治療方法，其費用低、痛苦小、恢復較快，術後觀察 1-3 天可出院。結合化療或放射治療，可達到延長患者生命，提高生命質量，減輕患者痛苦的目的。

射頻消融治療，是通過血管穿刺，將電極導管送到心臟腔內特定部位，尋找心臟的異常傳導路徑，或者異位起搏點的位置，精細標測後放電消融。通常，當一天中早搏次數大於1萬，病變的位置又便於導管操作時，可以選擇射頻消融治療。小兒快速型心律失常通常也需要射頻消融手術治療，其特點是心跳突然加速，心率每分鐘可高達180—300次，除射頻消融術外，無其他根治方法。 ^[1] 

心律失常可能會持續存在很長時間，例如早搏，多數會存在七八年，甚至十餘年，預激綜合徵將終生存在。嚴重的心律失常發作時，孩子活動受限、生活質量差，如果反覆發作，長時間以後會造成心臟擴大、心功能下降，應該儘早治療。

有些心律失常，如早搏，藥物不能縮短病程，只是緩解症狀。況且藥物是有毒性的，如果一直用藥，孩子得不償失。因此，只有當心律失常影響到孩子的生活質量、身體狀況時，才用藥治療，在合適的情況下也可採用射頻消融治療。

但是，由於小兒具有血管細、心臟小等特點，實施射頻消融術難度高、風險大，因此需要慎重選擇。對於3歲以下的快速型心律失常患兒，儘量先採取藥物治療，3歲以上可以考慮射頻消融手術治療。