陣發性室上性心動過速

陣發性室上性心動過速常見於冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低鉀血癥、預激綜合徵、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質性心臟病或伴有心房擴大者、洋地黃或其他藥物毒性反應、甲狀腺功能亢進等，亦可見於無任何病因，或由於情緒激動、過度疲勞、吸煙、飲酒誘發。

1.心率快，多在150～250次/分鐘，節律規則。

2.心悸或胸內有強烈的心跳感。

3.多尿、出汗、呼吸困難。

4.持續時間長可導致嚴重循環障礙，引起心絞痛、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。

5.突然發作又突然停止，在發作停止時，由於恢復竇性心律間歇太長，偶有發生昏厥者。

6.刺激迷走神經末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。

7.心音絕對規則一致，頸靜脈不出現炮波。脈搏細速，血壓可下降。

近年來，由於心臟電生理學的研究進展，對陣發性室上性心動過速的發生機制及分型，有一些新的認識。一般根據其發生部位及機制的不同分為六型。

1.心電圖示連續3個以上迅速出現QRS波，頻率160～220次/分鐘。R-R間距相等。

2.動態心電圖24小時心率變化，對患者心律失常的定性和定量診斷均有重要意義。

臨牀上需與竇性心動過速、心房撲動、非陣發性心動過速相鑑別。

心動過速頻率超過200次/分鐘，可引起心、腦器官供血不足，血壓下降、暈厥、抽搐發作（阿-斯綜合徵），以及心絞痛、心力衰竭、甚至猝死。

1.刺激迷走神經末梢的方法，此法多適用於青年人，老年人不用。①請病人屏氣後用力呼氣；②刺激咽部引起噁心；③指壓或按摩頸動脈竇，先試右側10秒，如無效再試左側10秒，切勿兩側同時加壓，以免引起大腦缺血。此方法必須由醫生操作；④指壓眼球，也是先右後左，每次不超過10秒，不能用力過猛，否則有引起視網膜剝離的危險。

2.維拉帕米（異搏定）靜脈注射，病人2周內未用β-受體阻滯藥者可作首選。

3.毛花苷C（西地蘭）對於PSVT伴心功能不全者應首選，但預激綜合徵有QRS波寬者禁用。

4.胺碘酮加葡萄糖液，靜脈注射。效果較毛花苷C（西地蘭）快，比維拉帕米（異搏定）慢，但副作用極少，原因是相當多的室上性心動過速系經房室結折返性，而靜注胺碘酮主要作用在房室結上，故可阻斷PSVT。

5.三磷腺苷（ATP）該藥對竇房結和房室結均有明顯抑制作用，對經房室交界區折返的PSVT有效。該藥半衰期很短，僅有30秒，故若無效，3～5分鐘後可重複靜脈注射。為防止嚴重竇性靜止、房室傳導阻滯，可與阿托品聯合靜脈推注。老年人及病竇綜合徵者禁用。

6.超速或配對起搏各種藥物治療無效者，可經食管或心房內超速或配對起搏以中止心動過速發作。

7.緊急情況時，如急性心衰、休克等，有條件可用同步直流電覆律。

8.經導管射頻消融術安全有效，併發症少，可有效治療大多數患者。

無明顯器質性心臟病，偶爾發作，每次不超過幾分鐘，又無明顯症狀者，預後良好，亦不必特殊治療。若有器質性心臟病，尤其AMI併發PSVT易致心衰、休克，預後嚴重，應積極控制。