同步直流電覆律

1．心律失常 轉復後可能有竇性心動過緩、交界性逸搏及房性早搏，此為竇房結甦醒或迷走神經張力增高所致，往往在短時間自行消失，一般毋須特殊處理。若長時間存在緩慢性心律失常，則可能為竇房結功能障礙，須採取措施。室性異位心律少見，個別病例若出現心臟停搏或室顫等嚴重情況，可按心肺復甦處理。

2．栓塞症 發生率<1%，常見於電覆律後1周內。有栓塞史者在復律前後須抗凝治療，新近栓塞史或超聲檢查疑有巨大血栓者以不作電覆律為宜。

3．皮膚灼傷 電極板放電區出現紅斑或水皰，嚴重者可塗以燙傷油膏。

4．呼吸暫停 少數患者持續1-2min呼吸暫停，多數能自行恢復或作人工呼吸。

5．前胸部及四肢疼痛 約佔40%，毋需特殊處理。

6．低血壓 可能由於原有心臟損害或反覆電擊所致心肌損害，後者可表現ST段壓低或抬高，血清酶CK、LDH輕度升高，多數在數小時後恢復。

1.房顫持續時間1年以內。病因可能包括風濕性心臟瓣膜病及其他較少見病因如冠心病、高血壓、心肌病、特發性房顫等

2．心房撲動 非陣發的心房撲動電覆律比藥物治療效果好，安全性高，轉覆成功率高，常作為首選方法。

3．室上性心動過速 一般在迷走神經刺激方法和藥物治療無效或心動過速持續，引起循環系統障礙時採用。

4．室性心動過速 一旦出現血流動力學障礙或心絞痛，或在急性心肌梗死等緊急情況下宜及早進行電覆律。

1．洋地黃中毒所致的心律失常，低鉀未糾正。

2．病態竇房結綜合徵合併的心律失常，所謂快—慢綜合徵，一般禁用電覆律。非常必要轉復時需先安置心內電極起搏後再行藥物或電轉復。

3．明顯心力衰竭或心臟擴大。

4．二尖瓣病變伴巨大左房或大量返流。

1．患者的準備 ①嚴格掌握適應證與禁忌證。施術前一天常規查血電解質，若有低鉀、酸中毒應及時糾正，積極控制心衰，改善心功能。②在復律前24-48h停用洋地黃類藥物以減輕心肌應激狀態。③轉復前一天服奎尼丁0.2g，3/d，若無反應在施術當日再服0.2g，其目的在瞭解患者對奎尼丁的耐受性及提高復律的成功率。④如發現患者不能耐受奎尼丁則可選用胺碘酮0.2g，3/d，作為術前用藥。做好患者及家屬的解釋工作。

2．儀器及急救器材 檢查除顫器地線、示波器、充電放電性能、電極板、導聯線等是否齊備及其功能狀態，特別是同步性能是否良好，即是否在放電時能保證在R波下降支上放電而不是在易損期放電。急救藥品、氧氣、吸引器、氣管插管、心電圖機、背墊木板等須準備齊全。

1．患者空腹，排空小便，建立靜脈通道，仰卧於木板牀（或背墊木板），測血壓，觀察心率，選擇以R波為主的心電示波導聯。

2．將電極板的導線插頭插入除顫器插座，電極板上均勻塗上導電糊或以生理鹽水紗布包裹（紗布應有5-6層厚）備用。

3．靜脈快速注射地西泮（安定）20-30mg，若注射後仍清醒如常可追加10mg，若無效或不能用地西泮（安定）者可選硫噴妥鈉0.125-0.25g稀釋於20ml液體中緩慢靜注。此時須嚴密注意呼吸並給予充足氧氣。當上述給藥後患者進入朦朧狀態時即可施術。

4．在麻醉同時按下“體外除顫”按鈕，將除顫器充電，一般心房撲動需電量最小，50-100Ws即已足夠。室上性心動過速100Ws左右,房顫動100-150Ws，室性心動過速200Ws。若1次復律不成功可重複進行或稍增加電量，直至復律3次或電量達300Ws為止。

5．根據不同除顫器的要求，電極板分別放置在心尖和左肩胛後或心尖和右胸第2肋間部位，務必使電極板緊貼胸壁避免有空隙，以防放電灼傷皮膚。操作者及有關人員必須注意不與患者及病牀接觸，以免遭電擊。

6．放電後立即觀察示波心律，心臟聽診並作心電記錄，測血壓、呼吸，觀察神志情況，直至完全清醒。轉復竇性心律後可繼續以奎尼丁0.2g，每6-8h 1次或視竇律穩定情況酌情給予其他整律藥物治療。