宮頸柱狀上皮異位

宮頸柱狀上皮異位是一種生理變化，受體內雌激素水平的影響。

子宮頸位於子宮下端，是連接子宮腔和陰道的重要解剖部分。

子宮頸管表面覆蓋有單層柱狀上皮；子宮頸陰道部由復層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。兩者交界部位多位於宮頸外口，稱宮頸鱗柱交界部，是宮頸癌好發區。

但此交界部並非恆定。柱狀上皮細胞和鱗狀上皮細胞是處在一個動態的平衡狀態，容易受雌激素的影響，主要變化如下：

這種隨體內雌激素水平變化而移位的鱗柱交界部稱生理性鱗柱交界。在原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界間所形成的區域稱轉化區。

在轉化區形成過程中，其表面會出現柱狀上皮向鱗狀上皮的轉化，稱為鱗狀上皮化生。當宮頸鱗狀上皮脱落，脱落面會被柱狀上皮所覆蓋。

柱狀上皮非常菲薄，其下方間質內的毛細血管會隱隱透出，呈現為紅色，看起來像“糜爛”。但並非真正的上皮細胞脱落、缺失形成的潰瘍、糜爛面。

宮頸柱狀上皮異位是一種生理現象，患者一般無特殊症狀。

若患者宮頸口受到感染或其他刺激時，可出現宮頸炎的表現，甚至上行感染引起盆腔炎性疾病，因此以下症狀並不能稱為是宮頸柱狀上皮異位的症狀，而是這種疾病常見的繼發疾病症狀：

宮頸柱狀上皮異位，是正常生理變化，患者一般無明顯臨牀表現，多由體檢發現，或由於合併宮頸炎症，出現系列臨牀表現而就醫。

醫生可能詢問患者病史，詳細詢問婚育史，有無陰道炎、宮頸炎等婦科疾病史，有無陰道分泌物增多，病程時間，是否曾進行治療、治療方法及治療效果。

醫生需要了解患者陰道分泌物的量和性狀、有無出血性分泌物或性交後出血、有無下腹痛等症狀。

醫生可能進行體格檢查，發現宮頸表面黏膜呈紅色，呈充血表現有助於診斷。

醫生可能建議行陰道分泌物、宮頸脱落細胞學檢查、人乳頭瘤病毒（HPV）檢測以排除宮頸炎、宮頸癌或癌前病變。

婦科

醫生會觀察患者宮頸，宮頸柱狀上皮異位者，宮頸處呈類似糜爛樣改變。

該檢查是女性生殖系統防癌檢查的主要手段之一，也是診斷宮頸炎的可靠方法。

取標本前24小時，陰道內禁止任何刺激。取標本時，醫生會用特製刮板或取樣刷，在宮頸鱗柱上皮交接處刮取一週（刮板）或3～5圈（宮頸取樣刷）進行塗片處理。

宮頸塗片可觀察到脱落細胞和各種病原體，如果觀察到異常的細胞，或可疑癌細胞，要進行陰道鏡下活體組織檢查，以明確診斷。

宮頸癌的發生與人乳頭瘤病毒（HPV）感染密切相關，HPV檢測與細胞學檢查聯合篩查宮頸癌，篩查效率高於單獨檢查脱落細胞。

宮頸分泌物塗片檢查病原菌快速、簡便，是宮頸炎的主要輔助檢查方法。塗片發現病原菌後，必要時進一步進行培養和藥敏實驗，指導臨牀用藥。

宮頸柱狀上皮異位發生時，因為上皮較薄，下層的紅色間質組織透出，肉眼看起來，宮頸好像糜爛一樣，但這屬於生理性的宮頸糜爛樣改變，需要與病理性宮頸糜爛鑑別，如宮頸炎、宮頸上皮內病變和早期宮頸癌，這些疾病也會造成宮頸柱狀上皮異位明顯，呈宮頸糜爛樣表現。

對宮頸糜爛樣改變僅憑肉眼觀察而不進行相應的檢查，可能造成誤診、漏診或治療延誤。所以發現宮頸糜爛性改變，應常規檢查宮頸癌篩查，包括細胞學檢查和HPV檢測，若結果異常，則需要陰道鏡檢查。

宮頸肥大，是長期慢性炎症導致黏膜下間質過度增生和可能有間質深部腺囊腫瀦留的結果，如果患者沒有臨牀症狀，不伴有其他病理改變，一般不需要治療。

宮頸息肉，是宮頸口黏膜長期被炎症刺激所形成，由於可引起接觸出血和分泌物增多等症狀，應首選手術摘除。

宮頸納氏囊腫，是由於宮頸陰道部柱狀上皮向鱗狀上皮化生過程中，腺體開口被阻塞，分泌的黏液不能排出所致，多無臨牀症狀，一般不需治療。若囊腫大，或合併感染，或出現下腹和腰骶部疼痛等不適，可給予物理治療。

宮頸柱狀上皮異位，為一種常見生理過程，隨體內雌激素變化，可自行消失。患者一般無明顯症狀，在通過常規宮頸細胞學檢查或HPV檢測後，排除其他宮頸病變如宮頸炎、宮頸上皮內病變等，一般不用任何治療，定期篩查宮頸病變即可。

對於症狀明顯或合併其他宮頸病變的患者，醫生會針對病因採取相應措施，如藥物治療或物理治療。但治療前也應進行相應檢查，排除宮頸惡性病變。

適用於宮頸柱狀上皮異位面較大、有炎症表現者。將電灼器接觸宮頸炎症或病變組織表面，均勻電灼，範圍略超過宮頸炎症及病變部位。

電灼深度約0.2cm，過深可致出血，癒合較慢；過淺影響療效。過深易導致宮頸管狹窄、粘連。

術後創面出血多時，治療可電凝止血或用紗布填塞止血，24小時後取出。此法簡便，治癒率達90%。

一種超低温治療。利用製冷劑快速產生低温而使宮頸炎症或病變組織凍結、壞死而脱落，創面修復而達到治療目的。製冷源為液體二氧化碳或液氮，快速降温為-196℃，治療時根據病變情況選擇適當探頭。為提高療效可採用凍－溶－凍法，即冷凍3分鐘，復温5分鐘，再冷凍3分鐘。

冷凍療法的優點是操作簡單，治癒率約80%。術後很少發生出血及頸管狹窄，缺點是術後陰道排液多。

是一種高温治療，温度可達700℃以上。主要使宮頸炎症或病變組織炭化、結痂，待痂脱落後，創面為新生的鱗狀上皮覆蓋達到修復治療目的。

激光治療有消炎、止痛及促進組織修復的作用，故治療時間短，治癒率高。

該疾病一般無需手術治療。

該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。

宮頸柱狀上皮異位是一種常見的生理現象，僅外觀上看起來像是紅色糜爛區，但並非真正病理上的糜爛改變，是可以自行消失的，一般無須治療，也不會影響生育。但有些醫務人員基於錯誤的認知對其採取過度物理治療去除“糜爛”，反而會造成不良後果：

宮頸的定期檢查很有必要，不是為了預防宮頸糜爛，而是為了預防宮頸癌。宮頸癌的發生與人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染有關，有些高危型HPV感染患者，在宮頸鱗柱交界區持續感染時，容易發生癌前病變和宮頸癌。

宮頸癌自從有了宮頸刮片以後，死亡率有了大幅度的下降，關鍵就是提前預防和治療。目前推薦21歲以後的女性應該每年進行一次宮頸刮片檢查，30歲以後，可以聯合作HPV檢查，如果連續3次HPV和宮頸刮片檢查都陰性，可以間隔時間延長到3年檢查一次，65歲以後可以停止篩查。

參考來源： ^[1-7]