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子宮肌瘤
鎖定
子宮肌瘤是來自子宮平滑肌組織的良性增生。該疾病主要影響30至50歲的女性，儘管20歲以下的羣體中較少見，但仍可能發病。潛在的患者可能無明顯症狀，而是通過體檢發現疾病。子宮肌瘤的分類主要依據肌瘤與子宮壁的關係進行分類，如肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤等，其中肌壁間肌瘤最常見，發生率為60%至70%。
關於病因，儘管確切原因尚未確定，但可能與遺傳易感性、性激素水平和幹細胞功能失調有關。性激素分泌旺盛的生育年齡女性相比，患病率更高。治療方法包括藥物治療和手術治療，藥物主要用於改善症狀和縮小肌瘤體積，手術治療適用於症狀嚴重影響生活質量的患者。
- 中醫病名
- 子宮肌瘤
- 外文名
- Uterine myoma，Fibroid
- 就診科室
- 婦科
- 多發羣體
- 30～50歲婦女，未生育或晚育的婦女等
- 常見病因
- 可能與遺傳易感性、性激素水平、幹細胞功能失調有關
子宮肌瘤病因
確切病因尚不明確，可能與遺傳易感性、性激素水平、幹細胞功能失調有關。
子宮肌瘤發病原因
- 遺傳因素
以下研究結果提示此疾病與遺傳相關：
- 性激素水平
以下證據均提示肌瘤可能與雌、孕激素有關，但確切機制尚未明瞭：
- 幹細胞突變
有研究揭示子宮肌瘤可能由單一干細胞的突變導致。
子宮肌瘤誘發因素
以下因素均可能導致子宮肌瘤患病風險升高：
子宮肌瘤症狀
部分患者無症狀，僅在體檢時發現，有時可在懷孕產檢時發現。患者症狀與肌瘤的大小、數量、部位、生長速度及肌瘤是否變性有關。
多發性子宮肌瘤患者，子宮內會出現兩個及以上的肌瘤，且這些肌瘤可能大小不同，生長在不同部位，屬於不同類型。子宮肌瘤主要有以下典型症狀：
月經異常
陰道分泌物異常
- 白帶增多；
- 感染時可出現膿樣白帶；
- 若肌瘤潰爛、壞死、出血，可有血性或膿血性、伴有惡臭的陰道流液。
壓迫症狀
- 子宮肌瘤壓迫直腸，可出現排便疼痛、便秘等症狀。
下腹部不適
- 下腹墜脹、疼痛，腰痠背痛，經期可加重；
- 肌瘤較大時，可觸及下腹部腫塊，有時肌瘤可脱出陰道出現外陰脱出腫物。
影響妊娠
- 突入子宮腔的肌瘤，可妨礙受精卵着牀，影響生育；
- 肌瘤過大使宮腔變形、內膜供血不足，造成流產、胎兒生長受限；
- 患者孕期易發生紅色樣變，出現腹痛、發熱等；
- 可能導致胎位異常、胎盤早剝；
- 靠近宮頸口的肌瘤，可能造成產道梗阻、難產；
- 產後出血；
- 早產。
子宮肌瘤就醫
通常情況下，醫生根據患者的臨牀症狀或體徵即可對子宮肌瘤進行診斷，之後可能會通過輔助檢查進一步瞭解病情。
子宮肌瘤就醫指徵
出現以下情況須及時就醫：
- 持續骨盆疼痛；
- 長期月經異常：經量多、經期長或痛經；
- 非經期陰道出血；
- 膀胱排空困難；
- 陰道出血嚴重或突然出現劇烈的骨盆疼痛。
子宮肌瘤診斷流程
醫生會首先詢問症狀相關的問題：
- 是否有月經異常症狀及持續時間；
- 是否有頭暈、乏力等貧血症狀；
- 是否存在其他症狀，如腹痛、尿頻、排尿困難等；
- 是否存在下腹墜脹、腰背痠痛，症狀與月經週期是否有聯繫。
之後，醫生會詢問患者個人病史資料：
- 年齡；
- 初潮年齡，是否生育；
- 是否有肌瘤家族史或曾患子宮肌瘤；
- 是否患有多囊卵巢綜合徵或其他疾病；
- 是否正在接受激素治療；
- 是否曾對疾病進行過治療，效果如何；
- 有無生育需求及是否備孕中。
為明確診斷，醫生可能建議患者進行以下檢查：
子宮肌瘤就診科室
婦科
子宮肌瘤相關檢查
- 婦科檢查
醫生通過檢查可以大致瞭解子宮情況及腫塊的大小、質地、數目、是否有粘連，還可觀察到子宮頸及宮頸口的腫物情況。
- 超聲
是診斷子宮肌瘤的常用方法，不僅具有較高的敏感性和特異性，還可以將子宮肌瘤與其他盆腔腫塊進行區分。
- MRI
能發現直徑0.3cm的肌瘤，且對於肌瘤的大小、數量及位置能準確辨別。但費用高，且金屬宮內節育器可對檢查結果有一定影響。
- 子宮鏡（宮腔鏡）
可通過宮腔鏡直接觀察宮腔內情況，還可以鏡下進行子宮內膜定位活檢，必要時還可進行相關治療。
宮腔鏡一般在月經乾淨後一週內進行最佳，術前3天禁止性生活。
- 腹腔鏡
腹腔鏡可以仔細觀察肌瘤大小、位置、與周圍臟器的關係，腹腔鏡下也可同時瞭解輸卵管的情況。
在月經乾淨3～7天內進行檢查，腹腔鏡當日清晨不要吃飯、喝水。
- 子宮輸卵管造影
對診斷子宮黏膜下肌瘤有一定的價值，通過顯影情況可瞭解子宮腔形態和輸卵管是否通暢。
患者月經乾淨3～7天后可行子宮輸卵管碘油造影，檢查前3日禁止性生活。
子宮肌瘤鑑別診斷
- 妊娠子宮
子宮肌瘤體積過大，可觸及下腹部包塊，外觀看起來好像孕婦的肚子變大。但子宮肌瘤可能會出現異常分泌物，應該與妊娠先兆流產鑑別。
妊娠有停經史，早孕反應，藉助尿或血hCG測定、超聲等可鑑別。
- 卵巢腫瘤
無月經改變，腫瘤呈囊性，位於子宮一側，可藉助超聲鑑別診斷，必要時可行腹腔鏡檢查進行診斷。
- 子宮腺肌病
子宮腺肌病患者子宮存在較硬的結節隆起，有經量增多和經期延長症狀，有進行性加重的痛經，超聲檢查可鑑別。
有時子宮肌瘤和子宮腺肌病可同時存在。
- 子宮惡性腫瘤
子宮肉瘤
一種惡性腫瘤，好發於圍絕經期婦女，生長迅速，患者有腹痛、腹部腫塊及陰道不規則流血。超聲及核磁共振檢查有助於鑑別。
子宮內膜癌
好發於老年婦女，主要症狀為絕經後陰道流血。診斷性刮宮有助於鑑別。
但更年期婦女肌瘤與子宮內膜癌可合併存在。
宮頸癌
有不規則陰道流血及白帶增多、陰道異常排液等症狀。經超聲、宮頸細胞學刮片檢查、宮頸活檢及分段診刮可鑑別。
子宮肌瘤治療
子宮肌瘤的治療需根據患者的年齡、生育要求、症狀及肌瘤的部位、大小綜合考慮。
子宮肌瘤一般治療
無症狀的肌瘤患者一般無需治療，但每3～6個月需進行一次肌瘤檢查，當發現肌瘤增大或出現症狀時可考慮進行治療。
子宮肌瘤藥物治療
藥物治療主要用於以下情況：
- 存在月經過多、貧血和壓迫症狀，但不願手術者；
- 在手術前，服用藥物糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積；
- 肌瘤患者孕前，用藥縮小肌瘤體積，做妊娠準備；
- 多發性子宮肌瘤剔除術後，服用一定藥物預防肌瘤近期復發；
- 不能手術治療者。
患者可在醫生指導下使用以下藥物進行治療。
- 縮小肌瘤體積的藥物
促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）
- 應用指徵：縮小肌瘤以利於妊娠；術前用藥控制症狀、糾正貧血；術前用藥縮小肌瘤，降低手術難度。
- 不良反應：用藥後可引起絕經綜合徵，患者出現潮熱、盜汗、焦慮等更年期表現。長期使用可引起骨質疏鬆等不良反應，故不推薦長期用藥。
可作為術前用藥或提前絕經使用，但不宜長期使用，因長期應用可增加子宮內膜病變風險。
- 改善月經過多的症狀的藥物
- 非甾體抗炎藥；
- 止血藥，如氨甲環酸等；
- 複方口服避孕藥；
- 左炔諾孕酮宮內緩釋系統；
- 補充鐵劑，糾正貧血。
子宮肌瘤手術治療
以下情況醫生可能建議手術治療：
- 因子宮肌瘤導致月經多、異常出血、貧血，經藥物治療無效者；
- 因肌瘤造成不孕、反覆流產；
- 肌瘤直徑≥4cm，但有生育需求；
- 肌瘤過大，壓迫膀胱、直腸，引發系列症狀嚴重影響正常生活；
- 嚴重腹痛、性交痛或長期慢性腹痛、子宮肌瘤蒂扭轉引起的急性腹痛；
- 絕經後肌瘤繼續生長着，疑有惡變。
妊娠合併子宮肌瘤，絕大多數孕婦無需特殊處理，但應定期監測肌瘤大小、與胎盤的關係及母兒狀況。若出現以下情況需要進行手術治療：
- 肌瘤生長迅速，懷疑惡變；
- 肌瘤紅色變性壞死，保守治療無效；
- 發生肌瘤蒂扭轉、繼發感染，保守治療無效；
- 肌瘤增大壓迫鄰近器官，出現嚴重症狀。
- 肌瘤切除術
對於適用於希望保留生育功能患者，多開腹或腹腔鏡下進行切除。
黏膜下肌瘤多采用子宮鏡下切除。
- 子宮切除術
適用於不需保留生育功能或懷疑惡變者，必要時可於術中行冷凍切片組織學檢查。術前應排除宮頸上皮內病變、宮頸癌、子宮內膜癌。
肌瘤數目多、肌瘤直徑大（＞10cm）、特殊部位的肌瘤、盆腔嚴重粘連手術難度增大、未來妊娠有子宮破裂風險者及可能存在肌瘤惡變者，需進行開腹手術。
子宮肌瘤其他治療
- 子宮動脈栓塞術（UAE）
通過阻斷子宮動脈及其分支，減少肌瘤的血供，延緩肌瘤的生長，緩解症狀。
不建議有生育要求的患者應用。
- 高能聚焦超聲（HIIFU）
也叫海扶刀，在超聲或MRI引導下，利用高強度超聲波作用於肌瘤，導致其壞死，逐漸吸收和瘢痕化，是一種無創治療，適用於要求保留子宮的患者。但有肌瘤殘留、復發風險。
類似的治療方法還有微波消融等。
子宮肌瘤中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
子宮肌瘤預後
子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，很多人並沒有自覺症狀，體檢時才能發現，絕經後，隨體內性激素水平降低，肌瘤可萎縮或消退。
子宮肌瘤有一定惡變率，發生率一般認為<0.50%（0.13%～2.02%）。
有生育要求的患者，經過藥物或肌瘤去除手術等治療後，一般預後良好，還能保留一定的生育能力，但有復發可能。
對於無生育要求的患者，若子宮肌瘤症狀嚴重，可通過子宮切除術徹底根治。
併發症
- 感染
- 繼發性貧血
一些子宮肌瘤患者，由於長期月經過多，可導致繼發性貧血，嚴重者全身乏力、面色蒼白。
- 瘤體扭轉
由於體位變化、重力作用等原因，一些帶蒂子宮肌瘤可在其蒂部發生扭轉，患者可出現急性下腹痛，需急診手術治療。
妊娠期婦女合併子宮肌瘤，如發生急性腹痛，亦有可能是子宮肌瘤蒂扭轉，在診治時需引起注意。
- 妊娠合併子宮肌瘤的併發症
妊娠期間，雌、孕激素水平明顯增高、子宮平滑肌細胞肥大、血液循環增多等因素，可引起子宮肌瘤體積快速增大，且容易引起子宮肌瘤變性。
若妊娠合併子宮肌瘤，會造成孕期陰道出血、腹痛、胎盤早剝、胎兒生長受限等，從而增加了難產率、剖宮產率和早產率。
子宮肌瘤合併妊娠應按高危孕婦進行管理。
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