垂體前葉功能減退症

包括垂體瘤、鞍旁或鞍上腫瘤或惡性腫瘤轉移、浸潤等。

最常見的是產後大出血（Sheehan綜合徵）。其他還包括糖尿病血管病變、動脈粥樣硬化、子癇、顳動脈炎等。

3.垂體手術、創傷，放射性損傷或垂體卒中

4.各種顱內感染或炎症引起垂體破壞

如病毒性腦炎、結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、自身免疫性垂體炎、真菌感染等。

5.空泡蝶鞍

包括代謝紊亂（慢性腎衰可出現GnRH和TSH分泌低下）、結節病、肉芽腫等。

致相應靶腺功能減退的一系列症狀、體徵，其嚴重程度與激素缺乏程度相關。一般認為，垂體前葉激素不足常先出現GH和GnRH不足，TSH和ACTH缺乏出現較晚。

（1）生長激素分泌不足 成人無明顯表現，部分患者可出現空腹血糖低、骨折修復減慢，兒童GH缺乏則出現生長遲緩或停滯。

（2）促性腺激素分泌不足 性慾減退。女性患者月經稀少或閉經，陰毛、腋毛稀少或消失，乳房及外生殖器萎縮；男性患者鬍鬚稀少，陰毛、腋毛脱落，陽痿，睾丸變小、變軟，肌肉無力，生殖器萎縮。兒童則出現性發育障礙。

（3）促甲狀腺激素分泌不足 怕冷、低體温、納差、腹脹、便秘、動作緩慢、反應遲鈍、面容虛腫、皮膚乾燥、聲啞、毛髮稀疏、眉毛脱落、心率緩慢，嚴重者可出現粘液水腫、神志淡漠、木僵甚至昏迷。部分患者可出現高脂血症和胡蘿蔔素血癥，但不如原發甲減明顯。兒童起病者表現為生長遲緩、骨齡落後、智力障礙。

（4）促腎上腺皮質激素分泌不足 食慾減退、體重減輕、全身軟弱乏力、抵抗力差、易感染。常出現低血壓、低血糖、低血鈉的症狀，嚴重者可出現噁心、嘔吐、高熱、休克等危象表現。

（5）其他 垂體激素缺乏泌乳素缺乏常出現產後無乳。

2.由垂體腫瘤引起者

除出現上述表現外，還有垂體瘤向四周壓迫出現的症狀、體徵及垂體瘤本身的臨牀表現。腫瘤壓迫可引起頭痛、視力減退、視野缺損、複視、失明等，部分病人還可出現腦脊液鼻漏、尿崩症。GH瘤可出現肢端肥大症的一系列表現等。

包括GH、PRL、FSH、LH、TSH、ACTH等。

包括甲狀腺激素、性激素及腎上腺皮質激素。

用於判斷病變是在下丘腦還是在垂體本身，如GnRH（LHRH）興奮試驗，TRH興奮試驗、CRH興奮試驗。一般來説，下丘腦病變上述各試驗可出現延遲反應（連續刺激3d後有反應），而垂體本身病變始終不反應。

4.胰島素耐量（胰島素低血糖興奮）試驗

瞭解GH、PRL、ACTH等垂體激素的儲備功能，但此試驗有一定的危險，已明確診斷者慎用。

判斷靶腺對垂體激素的反應能力，如ACTH興奮試驗，多表現為延遲反應。

如紅細胞及血紅蛋白水平多降低、低血糖、低血鈉、高血脂等。

7.眼底鏡檢查

顱內高壓者可出現視乳頭水腫、腫瘤壓迫視神經或視交叉者可出現視神經萎縮等。

出現單個靶器官功能減退的臨牀表現，實驗室檢查單個靶腺激素水平下降，相應垂體促激素水平升高，其他靶腺激素水平及促激素水平正常。

臨牀上出現多個靶腺功能原發衰竭，常合併其他自身免疫疾病如糖尿病、甲狀旁腺功能減退等，主要的鑑別點為此綜合徵垂體促激素水平增高且無垂體佔位病變的證據。

3.慢性消耗性疾病

如腫瘤、肝病、結核、嚴重營養不良等，這些疾病可影響下丘腦釋放激素的分泌，導致不同程度的內分泌功能減退，但一般較輕，陰毛、腋毛不脱落，且有各自原發病的表現，可根據相應病史，體徵，實驗室檢查加以鑑別。

4.神經性厭食

可出現一系列內分泌功能的紊亂，但該病多為青年女性，有不正確的進食觀念和審美觀念，多有精神誘因，體重明顯降低，血漿皮質醇水平升高，鑑別並不困難。

去除病因後，行靶腺激素的長期替代治療。

1.腎上腺皮質激素

是治療全垂體前葉功能減退的首要治療，要先於甲狀腺激素和性激素的替代。首選氫化可的松（皮質醇）或可的松（皮質素）或潑尼松（強的松），服用原則為最小有效替代劑量。嚴重感染、大手術等嚴重應激時，可予氫化可的松靜滴，避免發生危象。

小劑量開始逐步加量至最小有效替代量。在補充腎上腺皮質激素1～2周後，可予以補充甲狀腺素（L-T4），或使用幹甲狀腺片，逐漸加至維持量。劑量較大時可分次服用，對冠心病，心肌缺血患者或老年患者更應注意從小劑量開始緩慢加量。

（1）生育期婦女應建立人工週期，恢復第二性徵和性功能，防止骨質疏鬆。

（2）男性使用雄激素替代治療，以維持第二性徵和性慾。

包括兒童在骨骺癒合前可使用生長激素及一般對症治療等。