病毒性腦炎

因單純皰疹病毒為最為常見的病毒，我們僅對此進行解讀，單純皰疹病毒是一種噬神經性DNA病毒，有兩種血清型，即1型和2型，患者和健康攜帶者為主要傳染源，1型主要通過密切接觸或飛沫傳播，2型主要通過性接觸或母嬰傳播。

人類大約90%的單純皰疹病毒性腦炎是1型。 ^[1] 

原發感染存在潛伏期，平均6天，前驅期可有發熱（38-40℃）、咽痛、咳嗽、噁心、嘔吐、肌痛、疲乏無力、全身不適等症狀，一般不超過2周。

多突出表現為精神行為異常和人格改變。

頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、驚厥抽搐，嚴重時可為腦疝，嘔吐可為噴射性嘔吐。

輕偏盲、偏癱、眼肌麻痹等，亦可出現扭轉、手足徐動。

輕微或者重度意識和人格改變，記憶力喪失，情感淡漠，表情呆滯，行動遲緩。

癲癇持續狀態

可為部分性或全身性，重症患者可呈癲癇持續狀態。 ^[1] 

（一）流行性腮腺炎病毒腦炎：

病毒直接侵犯腦部，大多數表現為腦膜炎症狀，亦可出現偏癱、四癱，視力喪失，耳聾，失語等。腮腺炎多與腦炎同時或先後發生。一般診斷不難，無腮腺炎者可血清免疫學檢查確定診斷。經對症治療預後良好。

（二）帶狀皰疹腦炎：

很少見，個別病例在出現軀幹或頭面部皰疹後發生腦膜炎和腦炎。治療同單純性皰疹性腦炎。

（三）鉅細胞病毒腦炎：

多為胎兒及新生兒感染，偶見於兒童和成人。本病大多表現腦發育不良，小頭畸形，腦室周圍及腦內鈣化，腦積水。成人則可表現急性多發性神經炎。任何小頭畸形嬰幼兒，特別是伴有眼脈絡膜炎、網膜鈣化、白內障、視神經萎縮時均應疑及本病。

（四）進行性風疹腦炎：

係指母親在懷孕期患風疹，小孩出生後14歲以內發生的腦炎，屬於慢病毒感染。症狀為進行性，可有癲癇、耳聾和痴呆等。或表現各種腦發育畸形。後天性風疹腦炎多症狀輕微，無需特殊治療預後良好。感染期間的病毒分離和血清免疫試驗可確定診斷。

（五）傳染性單核細胞增多症（EB病毒）腦炎：

多在全身疾病的情況下發生，亦偶有先於血液及內臟症狀而發生者。可有癱瘓、失語、多動、腦神經損害、小腦共濟失調和截癱等。典型血象和嗜異性抗體（Heterophil）可確定診斷。預後良好，多完全恢復。

（一）CT檢查：

1.部位：

主要位於顳葉前內側及腦島，至豆狀核外側密度突然正常，為該病的特徵性CT表現。病變向前可累及額葉底部，向上可累及額頂葉，向後可累及枕葉，向內可累及內囊。

2.普通掃描：

病變區表現為低密度區，邊界不清，此徵在病後1周最明顯，可持續4周以上，且隨病程推移密度越來越低，低密度區邊界日益清楚。不少病例可見到高密度病變，此為腦炎出血的標誌。因壞死區有嚴重腦水腫，可出現佔位效應，使鄰近腦室受壓變形，中線結構可向健側移位。

3.增強掃描：

病後2～4周，約半數病例在低密度區周圍出現線條狀強化，以外側裂和腦島周圍最明顯。

（二）MRI檢查：

病毒性腦炎在MRI上有較多的表現，但均無特徵性，主要為腦內單發或多發、邊界模糊的病灶；T1WI為等、低信號，T2WI為高信號，其中單純皰疹病毒性腦炎的MRI表現為：顳葉底面、內側面、島葉侷限性長T1、長T2信號，往往侷限一側或另一側較輕，可波及額葉底面，有時可見點狀、斑片狀出血，注射Gd-DTPA後呈瀰漫性或腦回狀強化。

（一）一般護理：

維持病房安靜環境，保持病室內空氣暢通，室温控制在20～22℃；保證高熱量、高蛋白、高維生素飲食，清淡易消化，保持充足的能量供給，避免辛辣刺激性食物。

（二）抗病毒治療；

（三）對症治療：

降温、止驚、降低顱內壓。