冷凍治療

冷凍療法是利用低温作用於病變組織，使之變性壞死以達到治療的目的。

冷凍劑的種類有：液氮，一種無色無味的液體，不易燃燒及爆炸，沸點為-196℃，製冷温度低，使用安全，是目前皮膚科最常用的製冷劑。乾冰，也即二氧化碳雪，可將之壓成棒狀治療皮膚損害，製冷温度為-70℃，但使用不太方便。

冷凍的作用機制是利用深低温，導致組織變性壞死，以達到治療的目的。

細胞內外冰晶形成，使細胞脱水，電解質的濃度及酸鹼度發生變化，致細胞發生中毒而死亡。

低温使血管收縮，血流減慢，血栓形成，導致血液循環障礙。

細胞內冰晶再一次結晶，使類脂蛋白複合物變性，細胞膜破裂。冷凍後，根據冷凍程度的不同，可出現紅斑、水腫、水皰及血皰。

反應程度與冷凍部位、冷凍次數、冷凍時間有關（凍融的時間越長，次數越多，損害越深）

(1) 良性皮膚腫瘤：各種疣（包括尋常疣、蹠疣、扁平疣等）、雀斑、色素斑、結節性癢疹、疥瘡結節、瞼黃疣、汗管角化、汗管瘤、小的草莓狀血管瘤等。

(2) 惡性皮膚腫瘤：日光角化病（癌前期病變）、鮑温病、基底細胞瘤、鱗狀上皮癌等。

冷凍療法的禁忌症是寒冷性多形紅斑、寒冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥、年老體弱不能耐受者和少數瘢痕體制者。

(3)長在指甲裏面的尋常疣。

2、實質臟器良性腫瘤根治及惡性腫瘤的姑息治療：

經CT定位，B超引導下經皮穿刺治療不能手術切除的肺癌、肝癌、腎癌等。

（1）氣管鏡下治療原發於大氣道的良性、惡性腫瘤。

（2）胃鏡下治療原發於食道、胃、十二指腸、結腸、直腸的良性、惡性腫瘤及息肉。

開胸、開腹手術中，直視下冷凍治療不能切除的肺癌、肝癌、腎癌等。

常規開胸手術後，關胸前選擇切口上下及切口所在肋間分別將肋間神經在肋骨小頭水平遊離出來，進行冷凍處理。阻斷神經的傳導通路，達到術後止痛目的。此方法止痛是可逆的，在術後1～3個月神經的傳導是會逐漸回覆的。

6、藉助內窺鏡有效地取出誤吸或誤吞的異物。

慢性咽炎是日部粘膜與粘膜下組織的慢性炎症,其主要病變表現為咽後壁淋巴濾泡增生,粘膜肥厚,側索呈條束狀肥厚(萎縮型除外).臨牀發痛率高,療後複發率亦高,實屬一頑症.

慢性咽炎患者採用液氮噴灑冷凍治療,通過冷凍破壞咽後壁側索等處的受症腺樣組織,經臨牀觀察,療效甚佳.現將操作方法護理要點作如下淺略的介紹:

1.1器具準備筆者採用上海產一5型液氮低温治療機,先將適量的液氮灌於治療機的杜瓦瓶中,3分鐘後接通電源,冷寐管端接開放式凍頭,按下手式開關,有液氮呈霧狀噴出證明機件各部正常即關.開放式冷凍頭用消毒的衞生紙纏繞並固定(頭端暴露1—2釐米),以免噴灑冷凍時管壁結霜凍傷口內其它組織.

1.2病人姿勢病人取坐位,頭宜正位,自然張口,似趕"哈"音,使軟齶上提,咽峽敞開,充分暴露咽後壁,這樣即可避免壓舌板加壓引起噁心不適而中斷冷凍.

1.3操作及冷凍時間在器具及病人準備良好的前提下,咽部充分照觀,術者左手用壓舌板輕壓患者舌正中偏側,右手持冷凍搶輕巧伸置於患者口中,噴灑端應距離人咽後壁1釐米左右,對準需酶部位,右手食指按下噴灑開關,視病人耐受情況持續噴灑1秒左右,可見病灶表面迅速結霜,撳下關閉開關並輕巧抽出冷凍搶,讓病人稍歇片刻,繼續重複上述過程.大的淋巴濾泡團塊可噴灑約3—4次,散在淺表的顆粒只須1---2次即可.

1.4注意事項首先必須取得患者良好合作,舌體及軟齶保持固定.整個過程應儘可能避免凍傷舌,唇,軟齶及懸雍垂.若由於患者不合作或其他原因使這些組織與冷凍頭凝結時,切不可驚慌硬性拉脱使之出血,應囑病人不安躁動,按回熱開關,加速凍頭與組織解凍分離.另外,冷凍時間不宜過長(不超過6秒),以免過度創傷腫脹而致吞嚥和呼吸困難.

2.1術前心理護理通過臨牀觀察,慢性咽嶷女性患病率略高,多伴有不同程度的咽神經官能定.患者多伴有不同程度的懼怕心理.但屢屢復發的慢性咽炎致使患者長期咽部不適,異物感,堵塞感,因此又迫切希望新的療法能為之一祛痛苦.術者應從醫學倫理及心理醫學的角度去理解和同情患者要和言善語地設身處地為病人作好解釋安慰工作.如交待清楚,滾氮是一種無味無害的物質,冷凍頭置於口中並不會觸及口咽以下的組織,對呼吸無礙,液氮雖致冷度低,降温快,但只要噴灑時合作,除咽部稍有刺痛外,無任何痛苦租危險等.

從而消除患者舶恐懼情緒,瞭解治療必需的合作,以便治療頂利進行,達到預期的效果.

2.2操作輕巧,耐心靈活地處理術中出現的同題,行噴灑冷凍時,要求術者動作輕巧,左手按壓舌板應適度,每次停止噴灑,應先關閉噴灑開關,穩而準地快速抽出冷凍槍,不可觸及口內組織.組織受凍達到一定程度即可產生類似炎症的一系歹反應.咽部冷凍末後最常見的併發症有疼痛,水腫,苔膜形成.一般持續一週左右可自行消退,無紙顧慮.對個別疼痛劇烈者,給予適量鎮痛劑,腫脹感明顯影響吞嚥或呼吸不適,囑患者術後禁食過熱辛辣食物,忌煙酒,並避免受涼感冒等.

冷凍後局部引起的疼痛，一般能耐受，1-2天后可自行緩解，若個別疼痛劇烈不能忍受者，可口服鎮靜止痛藥。

治療後局部組織腫脹，發生水皰、大皰甚至血皰，是冷凍應有的反應，多可自行吸收，必要時在無菌操作下將皰液抽出。

保持創面清潔，皰不破者短時碰水沒有關係，但如皰破，就要暫時避水，以保持創面乾燥。必要時可外用消炎軟膏。