慢性咽炎

急性咽炎的反覆發作是導致慢性咽炎的主要原因。

1.咽部鄰近的上呼吸道病變

如鼻腔、鼻竇、鼻咽部的慢性炎症，可因炎性分泌物經後鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾症或鼻腔鼻竇及鼻咽部佔位性病變等疾病由於影響鼻腔通氣，造成長期張口呼吸，引起咽部黏膜長期過度乾燥而導致慢性咽炎；慢性扁桃體炎的慢性炎症可直接蔓延至咽後壁，引起慢性咽炎；口腔炎症如果不能得到及時控制，隨着炎症擴散也可導致慢性咽炎。

2.氣候及地域環境變化

温度、濕度的變化、空氣質量差、煙酒刺激、辛辣刺激性食物、粉塵、有害氣體及放射性照射也是導致慢性咽炎的原因。

長期大量用聲者如教師、歌唱者及易感體質因素亦可引起本病。

4.全身因素

如貧血，消化不良，胃食管反流，心臟病（因血液循環障礙影響咽部靜脈迴流造成咽部局部淤血），慢性支氣管炎，支氣管哮喘，風濕病，肝、腎疾病等，也可引發慢性咽炎。內分泌紊亂，自主神經失調，臭鼻桿菌及類白喉桿菌的感染，維生素缺乏及免疫功能紊亂等均與萎縮性及乾燥性咽炎相關。

吸入性過敏原（包括季節性與常年性過敏原），藥物、工作環境中的化學刺激物及食物過敏原都可以引起變應性咽炎。 ^[1] 

慢性咽炎多見於成年人，兒童也可出現。全身症狀均不明顯，以局部症狀為主。各型慢性咽炎症狀大致相似且多種多樣，如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、乾燥感或刺激感，還可有微痛感。由於咽後壁通常因咽部慢性炎症造成較黏稠分泌物粘附，以及由於鼻、鼻竇、鼻咽部病變造成夜間張口呼吸，常在晨起時出現刺激性咳嗽及噁心。由於咽部異物感可表現為頻繁吞嚥。咽部分泌物少且不易咳出者常表現為習慣性的乾咳及清嗓子咳痰動作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中帶血。

上述症狀常在用嗓過度、氣候突變、環境温度及濕度變化時加重，尤其以萎縮性及乾燥性咽炎為著。

根據患者的連續咽部不適感3個月以上的病史，結合患者咽部黏膜慢性充血，小血管曲張，呈暗紅色，表面有少量黏稠分泌物或咽後壁多個顆粒狀濾泡隆起，呈慢性充血狀，咽側索淋巴組織增厚呈條索狀，或咽黏膜乾燥、菲薄，覆蓋膿性幹痂，可診斷慢性咽炎，但應注意許多全身性疾病（特別是腫瘤）的早期可能僅有與慢性咽炎相似的症狀。故當主訴與查體所見不吻合或有其他疑點時，不應貿然單純診斷慢性咽炎，而必須詳細詢問病史，全面仔細檢查鼻、咽、喉、氣管、食管及頸部甚至全身的隱匿性病變，以免漏診。慢性變應性咽炎的診斷，除有相應的變應原接觸史、相應的症狀及體徵外，還應做皮膚變應原試驗，總IgE及血清特異IgE檢測以明確其過敏原。慢性反流性咽炎可行胃食管反流相關檢查。

也可表現為咽異物感、咽癢、乾燥、疼痛、刺激性乾咳等不適症狀，可伴有間斷於咽部咯出小米粒大小伴有臭味的黃色豆渣樣物。慢性扁桃體炎的患者查體可見扁桃體可有增生肥大、扁桃體表面瘢痕、凹凸不平、與周圍組織粘連或扁桃體隱窩內可見栓塞物。

良性腫物如口咽及下咽部乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經鞘瘤等，口咽及下嚥、鼻咽、喉、食管的惡性腫瘤如鱗狀細胞癌、肉瘤、淋巴瘤等。口咽及下嚥、鼻咽及喉部病變可通過耳鼻咽喉科專科查體、鼻內鏡及纖維喉鏡予以發現；早期的食管癌患者在出現吞嚥功能障礙以前，常僅有咽部不適或胸骨後壓迫感，較易與慢性咽炎混淆，應行食管造影、食管鏡檢查予以確診。對中年以上的患者，若無既往明顯咽炎症狀，出現咽部不適時，應行相應的詳細檢查。

3.莖突綜合徵、舌骨綜合徵及咽易感症

可有相同的咽部症狀。通過觸診、莖突及舌骨X線片、頸椎X線片及CT掃描與慢性咽炎鑑別。

4.肺結核

除伴發咽部結核以外，肺結核的患者通常也伴有慢性咽炎。

5.丙種球蛋白缺乏症

此病好發於兒童及青年，有反覆發生急性或慢性呼吸道炎症的病史，其咽部變化為淋巴組織明顯減少或消失。

去除病因：戒煙酒，積極治療引起慢性咽炎的原發病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食管疾病、改善工作及生活環境）。

生活方式改變：進行適當體育鍛煉、正常作息、清淡飲食、保持良好的心理狀態以通過增強自身整體免疫功能狀態來提高咽部黏膜局部功能狀態。

1.慢性單純性咽炎

常用複方硼砂、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清潔；或含服碘喉片、薄荷喉片等治療咽部慢性炎症的喉片；中藥製劑如對慢性咽炎也有一定療效；局部可用複方碘甘油、5%的硝酸銀溶液或10%的弱蛋白銀溶液塗抹咽部，有收斂及消炎作用；超聲霧化可以緩解慢性咽炎的症狀；一般不需要抗生素治療。

2.慢性肥厚性咽炎

治療較困難，可以參照慢性單純性咽炎。除上述方法外，還可以對咽後壁隆起的淋巴濾泡進行治療，可用化學藥物或電凝固法、冷凍或激光治療法等。化學藥物多選用20%的硝酸銀或鉻酸溶液，燒灼肥大的淋巴濾泡。電凝固法因副作用較多，已很少採用，多采用激光或射頻治療儀治療咽後壁淋巴濾泡。上述處理淋巴濾泡的方法可能會增加黏膜瘢痕，有加重症狀的可能。此外，超聲霧化療法、局部紫外線照射及透熱療法，對肥厚性咽炎也有輔助作用。

一般處理同慢性單純性咽炎，但不可用燒灼法。可服用或咽部局部塗抹小劑量碘劑以促進黏膜上皮分泌增加；超聲霧化治療也可減輕乾燥症狀。服用維生素A、B2、C、E，可促進咽部黏膜上皮組織增長。對於乾燥性咽炎的患者，考慮行扁桃體切除術時應慎重，以免術後病情加重。

避免接觸各種可能的過敏原，應用抗組胺類藥物或肥大細胞穩定劑，局部或短期內全身應用糖皮質激素及免疫調節劑等。

5.慢性反流性咽炎

避免食用促進胃酸分泌的食物，如巧克力，辛辣刺激的食物等來減少咽喉部反流情況以減少對咽部黏膜的刺激；睡前3～4小時控制進食進水量。在慢性咽炎的一般處理基礎上可用胃酸抑制劑及胃黏膜保護劑配合治療，同時積極治療胃部疾患。 ^[2] 

慢性單純性咽炎在控制各種致病因素、保持良好生活習慣及應用各種治療後可以緩解直至治癒，否則可能遷延成為慢性肥厚性咽炎；慢性肥厚性咽炎及慢性萎縮性或慢性乾燥性咽炎的治療效果欠佳，症狀易反覆；慢性過敏性咽炎脱離致敏原後症狀可緩解至消失；慢性反流性咽炎控制胃食管反流後症狀可以明顯緩解直至治癒。