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頜骨
鎖定
頜骨上頜骨
maxillary bone
位於人體面顱中央的上頜部的骨骼。成對,即左、右兩塊上頜骨在正中線相連結,上頜骨由1個骨體和4個突起組成。
頜骨下頜骨
升支部後緣與下頜骨下緣相交處稱為下頜角,升支部內側面中部有一個孔稱下頜孔,此孔在下頜骨內向下向前延伸的管道,稱下頜管。下頜管在第一、第二前磨牙牙根之間向外穿出一孔,稱頦孔。下牙槽神經、血管從下頜孔進入下頜管向前走行,在頦孔處分出頦神經及血管。
頜骨頜骨骨折
頜骨類別
口腔科
頜骨診斷
診斷頜骨骨折首先應瞭解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經過,然後再作檢查局部和全身體徵,參考上述臨牀特點,判明有無骨折、骨折的部位和類型。條件允許時,可進一步作X線檢查和CT檢查,詳細瞭解骨折線的部位、數目、方向及移位等情況。
頜骨治療措施
2.牽引復位:頜骨骨折後,經過較長時間(上頜骨三週以上,下頜骨四周以上),骨折處已有部分纖維組織癒合,手法復位不成功,可採用牽引復位法。下頜骨骨折多用頜間牽引,就是在下頜骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夾板,然後在與上頜的牙弓夾板之間,用小橡皮圈作彈性牽引,使之逐漸恢復正常的咬合關係。
3.切開復位:適應證較寬。骨折段移位較久,已有纖維性癒合或骨性錯位癒合,手法和牽引都不能復位時,則應施行手術切開復位。手法復位困難的或復位後不穩定的新鮮骨折或開放性骨折,一般均採用手術切開復位。將骨折斷端間錯位癒合中所形成的纖維組織切除或鑿除骨痂,重新離斷,使頜骨恢復正常的位置。
頜骨骨折復位後的固定是治療中的重要環節。常用的固定方法有單頜牙弓夾板固定法、頜間固定法、頜間結紮固定法、小鋼板(miniplate)或微型鋼板(microplate)固定法、顱頜固定法,其他方法還有頜周固定法、加壓鋼板固定法等。
1.單頜牙弓夾板固定法:是用直徑2毫米的鋁絲或成品帶鈎牙弓夾板,按牙弓形態成形,然後用較細的金屬結紮絲穿過牙間隙,將牙弓夾板結紮在骨折線兩側的部分或全部牙齒上,以固定骨折段。這種方法適用於無明顯移位的骨折,如下頜骨頦部正中線性骨折、侷限性牙槽突骨折。
2.頜間固定:常用的方法是在上下頜牙齒安置帶鈎牙弓夾板,然後用小橡皮圈作頜間固定,使頜骨保持在正常咬合關係的位置上。此法穩妥可靠,適用於多種下頜骨骨折。
優點:能使頜骨在良好的位置上癒合,有利於恢復功能。
缺點:傷員不能張口進食,也不易保持口腔清潔衞生,應加強護理。
4.小鋼板或微型鋼板固定:在手法切開復位的基礎上,將適當長度和適合形態小鋼板或微型鋼板跨置於骨折兩斷端的骨面上,用特製的螺釘穿骨皮質固定鋼板,達到固定骨折的目的。小鋼板一般用於下頜骨,微型鋼板適用於上頜骨。
5.顱頜固定法:上頜骨橫斷骨折,不能單純依靠下頜骨進行固定,可利用顱骨進行固定,否則面中部易發生拉長變形。固定方法是先在上頜牙齒安置牙弓夾板,然後用不鏽鋼絲一端結紮在後牙區牙弓夾板上,另一端經口腔內穿出顴頰部軟組織,懸吊在石膏帽的支架上。同時加有頜間固定。
頜骨骨折固定的時間,可根據病人的傷情、年齡、全身情況等決定。一般是上頜骨3~4周,下頜骨4~8周。
頜骨臨牀表現
根據解剖結構上的薄弱環節,上頜骨骨折有三種經典類型。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折線通過梨狀孔下緣、上頜竇下部,橫行到雙側上頜結節;第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折線通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨下方,達到上頜骨後壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折線也通過鼻骨、淚骨,但橫過眶窩及顴骨上方,向後到上頜骨後壁,使上頜骨、顴骨與顱骨完全分離,因此又稱為顱面分離。
1.骨折段移位:頜骨骨折後發生骨折段移位主要取決於有骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。
下頜骨骨折段的移位,主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時,前骨折段常因降頜肌羣的牽拉而向下移位,後骨折段常因升頜肌羣的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折,中部骨折段由於頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向後移位。兩側骨折段由於下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位,使下頜骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌後墜而發生呼吸困難,甚至發生窒息,應特別注意。髁狀突骨折,多因間接受力所致,可與頦部骨折同時發生,應注意檢查以免漏診。髁狀突骨折後,常因翼外肌的牽拉,向前內方移位,同時下頜升支因升頜肌羣牽拉而向上移位,出現前牙不能閉合的狀態。如雙側髁狀突骨折,則前牙開牙合更明顯。
下頜骨在正常情況下是通過關節作整體活動,出現分段的異常活動表明存在骨折。
6.影響呼吸和吞嚥:頜骨骨折可因骨折段移位,影響呼吸和吞嚥功能。
頜骨頜骨骨髓炎
頜骨別名
頜骨類別
口腔科
頜骨症狀
發病急劇,全身症狀明顯。局部先感病源牙疼痛,迅速延及鄰牙,導致整個患側疼痛並放散至顳部。面部相應部位腫脹,牙齦及前庭溝紅腫,患區多個牙齒鬆動。常有膿液自牙周溢出。下頜骨骨髓炎,因咀嚼肌受侵、常出現不同程度的張口受限。下牙槽神經受累時,可有患側下唇麻木。上頜骨骨髓炎多見於新生兒、嬰兒,感染來源常為血源性。其局部表現為眶下部明顯紅腫,並常延至眼周致眼睜不開。後期可在內眥、鼻腔及口腔穿破溢膿。
(二)慢性頜骨骨髓炎
急性頜骨骨髓炎如未能徹底治療,可轉為慢性。常見的原因是單純採用藥物保守治療,膿液自行穿破,引流不暢。慢性頜骨骨髓炎期間,急性症狀大部消退,全身症狀已不明顯,疼痛顯著減輕。局部纖維組織增生、腫脹、發硬。瘻管,經常溢膿,甚至排出小塊死骨。病變區多個牙鬆動,齦隙溢膿。當機體抵抗力降低或引流不暢時,可急性發作。如拖延日久,可致消瘦、貧血、身體衰弱。
頜骨病理
頜骨骨髓炎的感染來源主要有三種途徑,即牙源性、損傷性及血源性。
血源性頜骨骨髓炎較少見,主要發生於小兒。牙源性頜骨骨髓炎最多見,約佔全部頜骨骨髓炎的90%。我國由於醫藥條件的改善,發病率已大為下降。牙源性頜骨骨髓炎多見,這與下頜骨皮層骨骨質緻密、周圍有肥厚肌肉及緻密筋膜附着,髓腔膿液積聚不易穿破引流等因素有關。