頜骨骨折

外傷是導致頜骨骨折的最常見的原因，通常包括擊打傷、交通傷、墜落傷、火器傷，以及少部分醫源性損傷；都是外力直接或間接地作用於頜面部所致。隨着機動車的普及，交通事故引起的頜骨骨折比例逐年升高，成為頜骨骨折的主要原因。另外，發生在頜面部的腫瘤性病變，也常導致病理性的頜骨骨折。

頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨牀症狀如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常活動或移位、功能障礙等，還具有其他臨牀特點，這是由頜骨的解剖生理結構所決定的：

頜骨骨折後發生骨折段移位主要取決於骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。

上頜骨如發生橫斷骨折，骨折段常因重力而發生下垂移位。如撞擊方向是由前向後，骨折段可向後移位，使面中部凹陷；由下向上的撞擊，常造成嵌頓性骨折。

下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時，前骨折段常因降頜肌羣的牽拉而向下移位；後骨折段常因升頜肌羣的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由於頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向後移位。兩側骨折段由於下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄；這種骨折可引起舌後墜而發生呼吸困難，甚至發生窒息，應特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時發生；骨折後，髁狀突常因翼外肌的牽拉，向前內方移位，同時下頜升支因升頜肌羣牽拉而向上移位，出現前牙不能閉合的狀態；如雙側髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯。

上下牙列的咬合關係常因骨折段移位而發生錯亂，這是頜骨骨折非常明顯的症狀，對診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜後牙與下頜後牙發生提早接觸，使前牙呈開牙合狀態。下頜骨骨折後，多因骨折段移位，出現牙齒的咬合關係錯亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯亂。

上頜骨是不能活動的骨骼，如出現活動，則提示存在上頜骨的骨折。下頜骨在正常情況下是通過關節作整體活動。出現分段的異常活動時，提示存在骨折。

上頜骨骨折時，如有眶下神經受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現麻木感。下頜骨骨折時，如伴發下牙槽神經損傷，同側下唇可出現麻木感。另外，由於上頜和顱底相連，發生在上頜骨的骨折，很有可能波及到顱底，出現腦神經症狀。

頜骨骨折後，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運動失調和反射性痙攣、顳下頜關節損傷等原因，使張口受限。特別是在下頜骨骨折中常見。

頜骨骨折可因骨折段移位，影響口腔正常功能，影響呼吸和吞嚥功能。

上頜骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時，可出現複視。有動眼神經和肌肉損傷時，可出現眼球運動失常。

常規X線平片操作簡單，成像時間短，是頜面部骨折快速篩查的首選方法，尤其是下頜骨體部無周圍骨質的干擾，可即刻明確診斷。針對上頜骨骨骨折，由於解剖結構複雜、相鄰骨塊和牙齒的重疊影像干擾，平片對骨折線的走形顯示較差。平片對上頜骨矢狀骨折和上頜竇後壁的骨折顯示不清；對多發性骨折和粉碎性骨折顯示也不清楚。單純使用平片很容易出現漏診，對於常規X線平片檢查顯示可疑骨折者，應進行CT進一步檢查。

CT可以準確地得到立體的影像，能在任意方向生成橫斷面影像，準確地顯示骨折情況；尤其是顳頜關節等較為複雜的結構，利用錐形束CT（CBCT）的高分辨率，兩側對比研究，能直觀地顯示很細小的骨折線的走行及骨折片的大小與空間位置。

有明確的外傷史，包括受傷原因，致傷力的性質、大小和方向，傷後是否有昏迷史，傷後治療情況對診斷頜骨骨折都有很重要的價值。

受累組織腫脹、疼痛、功能障礙，局部觸及明顯骨折斷端，有骨磨擦音，咬合關係紊亂；部分患者可以出現鼻通氣障礙、麻木、複視、視力下降、感覺異常等症狀。

X線平片和CT檢查可明確診斷。

頜骨骨折復位的重要標誌是恢復上下頜牙齒的正常咬合關係。常用的復位方法有：

（1）手法復位在頜骨骨折早期，骨折段比較活動，可用手法將移位的骨折段回覆到正常位置。

（2）牽引復位頜骨骨折後，經過較長時間（上頜骨三週以上，下頜骨四周以上），骨折處已有部分纖維組織癒合，手法復位不成功，可採用牽引復位法。

（3）切開復位切開復位的適應證較寬。骨折段移位較久，已有纖維性癒合或骨性錯位癒合，手法和牽引都不能復位時，則應施行手術切開復位。

常用的固定方法有單頜牙弓夾板固定法、頜間固定法、頜間結紮固定法、小鋼板或微型鋼板固定法、顱頜固定法，其他方法還有頜周固定法、加壓鋼板固定法等。