上頜骨

上頜骨構成顏面中部的支架，左右各一，互相對稱，由一體、四突和四面組成。

體部中空為上頜竇，與額竇、鼻竇及篩竇等相通，有分散和緩衝力的作用。為了適應對力的負荷，上頜骨在承受力較大的部位，骨小梁順應力傳導方向而排列，使骨質增厚而成三對骨柱：①鼻額柱：起於上頜尖牙處，上升經眶內緣而達額骨。主要支持尖牙區的力。②顴突柱：起於第一磨牙處，上升經眶外緣而達額骨，其分支由眶外緣向後行，通過顴弓而達顱底。主要支持第一磨牙區的力。③翼突柱：由蝶骨翼突構成。與上頜結節共同支持磨牙區的力。上頜骨還和其相鄰骨骼構成與機械拱門結構相似的眶上弓、眶下弓、鼻上弓、鼻下弓、頜弓、顴弓等。此等拱形結構，左右對稱，有利於力的分散和抵消，因此上頜骨雖為很薄的骨板構成，但是堅固而能承力，又不致損傷顱腦。

人體上頜骨 ^[1] 

上頜骨的血運豐富，因而上頜骨骨折時，雖然出血較多，但容易癒合。從整個上頜骨而論，其鼻面、眶面、上頜竇、齶突及牙槽突等處，均為薄弱環節，是骨折的好發部位。上頜竇的下壁由前向後蓋過前磨牙及磨牙的根尖區，且與此等牙的根尖只隔以較薄骨質或僅隔以黏膜，因而該處易產生牙源性上頜竇炎。在拔除殘根或斷根時，容易造成口腔上頜竇瘻，甚至將斷根或殘根推入上頜竇內。

1、上頜骨是面中份外形和功能最重要的骨骼結構，由多種病因導致的上頜骨缺損嚴重影響頜面部外形，以及語言、咀嚼、吞嚥等重要的生理功能。上頜骨缺損的修復重建工作是口腔頜面外科醫師和修復科醫師共同面臨的複雜任務。局部組織瓣和帶蒂組織瓣受組織瓣大小、形態及位置的限制，修復效果有限。顯微外科技術被認為是頜面部缺損修復史上的第三次飛躍，各種遊離皮瓣的應用使上頜骨的功能性重建日趨成熟。

2、上頜骨缺損按垂直缺損的範圍分為4類：

一類缺損為不伴有口腔上頜竇瘻的上頜骨缺損，包括牙槽突缺損及單純的硬齶缺損；

二類缺損為上頜骨低位切除後缺損，包括牙槽突及上頜竇壁，但不包括眶底；

三類缺損為上頜骨高位切除後缺損，包括眶底；

四類缺損為根治性上頜骨切除導致的缺損，包括眼球。根據水平缺損或齶部缺損的範圍又可將2～4類缺損分為a、b、c3類：a類為單側牙槽突和硬齶缺損；b類為雙側牙槽突和硬齶缺損；c類為整個牙槽突和硬齶缺損。

3、修復方法：將上頜骨缺損的修復方法分為遊離皮瓣修復、非遊離皮瓣修復、修復體修復和未修復，其中非遊離皮瓣分為局部瓣、帶蒂皮瓣及遊離植骨。修復體分為贗復體、可摘義齒(修復1類牙槽突缺損)、齶託(修復單純齶部缺損)和簡單齶託(術前預製齶託)。

4、遊離複合組織瓣結合種植體植入重建上頜骨的優勢：上頜骨缺損的自體組織修復，早期主要採用了各種帶蒂或遊離軟組織瓣如胸大肌皮瓣、腹直肌皮瓣填塞上頜骨缺損處的死腔。這類修復方法雖然在一定程度上克服了贗復體修復方法的缺點，但其自身仍有嚴重的缺陷。由於僅僅為軟組織修復，無法作牙種植體植入而行義齒修復，同時，由於組織面柔軟使戴用常規義齒後無法行使咀嚼功能。遊離複合骨瓣結合鈦支架的應用，克服了單純軟組織鈦支架修復上頜骨的缺點，通過在移植骨內植入種植體並行義齒修復，最終恢復患者的咀嚼功能。