手法復位

應用規範化的徒手操作，使骨折、脱位之關節復位。絕大多數骨折、新鮮脱位都可用手法復位治療。

手法復位是中國古代對骨傷疾病的治療方法，徒手操作，使骨折、脱位之關節復位。

骨折的手法復位要求是及時、準確、輕巧而不增加損傷，力爭一次手法整覆成功。大多數骨折都可用手法復位解決。《醫宗金鑑·正骨心法要旨》曰：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復於舊也。但傷有重輕，而手法各有所宜。”

關節脱位的手法復位，關節脱位應儘早進行復位，日後可完全恢復關節的活動功能。若脱位時間較久，由於關節囊內、外血腫機化，疤痕充填於關節腔內或脱位的關節頭與周圍軟組織形成粘連，可以造成復位困難。

1、骨折的手法復位

（1）復位標準

①解剖復位：解剖復位是最理想的復位標準，就是使骨折移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關係，對位（指兩骨折端的接觸面）和對線（指兩骨折段在縱軸線上的關係）完全良好。對所有骨折都應爭取達到解剖復位。

②功能復位：骨折復位後，移位仍未完全糾正，但肢體力線正常，長短相等，骨折在此位置癒合後，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復位。

功能復位的標準是：

A、對線：骨折部的旋轉移位必須完全矯正。成角移位若與關節活動方向一致，日後可在骨痂改造塑形時有一定的矯正和適應，但成人不宜超過10°，兒童不宜超過15°。膝關節的關節面應與地面平行，否則日後可以繼發損傷性關節炎。上肢骨折在不同部位，要求亦不同，肱骨幹骨折一定程度的成角對功能影響不大；但前臂雙骨折則要求復位後能達到良好的對位對線，若有成角畸形將影響前臂旋轉功能。

B、對位：長骨幹骨折，對位至少應達1/3以上，幹骺端骨折對位至少應達3/4左右。

C、長度：兒童下肢骨折縮短不得超過2cm，兒童處於生長髮育時期，若無骨骺損傷，可在生長髮育過程中自行矯正；成人要求縮短移位不超過1cm。

（2）復位前準備

①麻醉：對簡單骨折，良好的麻醉可使肌肉鬆弛，有利於骨折整復。早在元代《世醫得效方》、明代《瘍醫準繩》等著作中均已主張“凡骨節損傷，肘臂腰膝出臼蹉跌，須用法整頓歸原，先用麻藥與服，使不知痛，然後可用手法治之”。説明古人對應用麻藥可以消除疼痛，解除肌肉痙攣，使筋絡鬆弛，有利於正骨復位已早有認識。可選用針刺麻醉、中藥麻醉、局部麻醉、神經阻滯麻醉、硬膜外麻醉等，還可配合應用肌肉鬆弛劑，對兒童必要時可採用全身麻醉。完全有把握在極短時間內獲得滿意復位者，可以不用麻醉。

②摸診：在麻醉顯效後，要根據肢體畸形和X線照片的圖像，先用手細摸其骨折部，瞭解骨折移位情況，做到心中有數，復位時得心應手。

（3）復位基本手法

骨折復位必須穩、準、用力恰當，切忌動作粗暴。以“子求母”是復位原則，即復位時移動遠斷端（子骨）去湊合近斷端（母骨）。常用復位手法有八種。

①拔伸：拔伸為基本方法之一，主要是克服肌肉收縮力，矯正重疊移位。拔伸時可由術者和助手分別握住骨折的遠段和近段，對抗牽引。手法開始時，按肢體原來的體位先順勢牽引，然後再沿肢體的縱軸對抗拔伸，借牽引力矯正患肢的縮短畸形，達到“知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出”的目的。用力應由輕到重，穩定而持久，促使變位的骨折斷端分開，常須持續數分鐘之久。在施行其他手法時仍需維持一定的拔伸牽引力，直至敷貼藥膏及夾板夾縛妥善後方可停止。

②旋轉：主要是矯正骨折斷端間的旋轉及成角移位。肢體有旋轉畸形時，可由術者手握其遠段，在拔伸下，圍繞肢體縱軸向內或向外旋轉以恢復肢體的正常狀態。尤其在關節附近骨折往往須用本法。

③折頂：橫斷或鋸齒形骨折，單靠手力牽引不易完全矯正重疊移位時，可用折頂手法。術者兩手拇指向下抵壓突出的骨折端，其他四指重疊環抱於下陷的另一骨端，加大成角拔伸，至兩斷端同側骨皮質相遇時，驟然將成角矯直，使斷端對正。操作時，助手與術者動作應協調、穩妥、敏捷。折頂手法要防止骨鋒損傷重要的軟組織。

④迴旋：用於矯正背向移位的斜形、螺旋形骨折，應根據受傷機理和參照原始X線照片判斷髮生背向移位的旋轉途徑施行迴旋手法。術者可一手固定近端，另一手握住遠端，按移位途徑的相反方向迴旋復位。如操作中感到有軟組織阻擋，那可能對移位途徑判斷錯誤，應改變回旋方向，使骨折端從背對背變成面對面。

施行迴旋手法不可用力過猛，以免傷及血管、神經。兩骨折端間有軟組織嵌入時，亦可用迴旋手法解脱之。

⑤端提：重疊、成角及旋轉移位矯正後，還要矯正側方移位。上、下側方移位可用端提手法。操作時在持續手力牽引下，術者兩手拇指壓住突出的遠端，其餘四指捏住近側骨折端，向上用力使“陷者復起，突者復平”。

⑥捺正：有側方移位時，術者藉助掌、指分別按壓遠端和近端，橫向用力夾擠以矯正之。

⑦分骨：尺橈骨、脛腓骨、掌骨、蹠骨骨折，骨折段因成角移位及側方移位而互相靠攏時，術者可用兩手拇指及示、中、無名指，分別擠捏骨折處背側及掌側骨間隙，矯正成角移位及側方移位，使靠攏的骨折端分開。

⑧屈伸：術者一手固定關節的近段，另一手握住遠段，沿關節的冠軸擺動肢體，以整復骨折脱位。

⑨縱壓：在橫斷骨折復位過程中，為了檢查復位效果，兩手固定骨折部，沿縱軸方向擠壓，若骨折處不發生縮短移位則説明骨折對位良好。

復位後需檢查復位情況。觀察肢體外形，撫摸骨折處的輪廓，與健肢對比，並測量患肢的長度，即可瞭解大概情況。X線透視或攝片檢查，可進一步肯定復位的效果。

2、脱位的手法復位

手法復位時，應先順畸形方向牽拉，再運用旋轉、屈伸、端提擠按等手法將脱位的骨端輕巧地送回原位，術時手法要輕柔，用力要穩緩，逐漸加大牽引力，避免因手法粗暴而引起關節囊或肌腱的撕裂及血管神經損傷，甚至骨折。《醫宗金鑑·正骨心法要旨》曰：“但傷有重輕，而手法各有所宜，其痊可之遲速，及遺留殘疾與否，皆關乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。”

脱位的手法復位名稱有很多種，散在於各個關節脱位中，但復位機理均為上訴理論，如顳頜關節脱位手法復位分為口內復位法和口外復位法；肩關節手法復位名叫坐位拔伸復位法、卧位足蹬復位法等等，詳見各關節手法復位。

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