結紮

女性結紮手術時間應該避免月經期,以防止造成感染.建議聽大夫的話。

意見建議:

最佳的女性結紮手術時間：

1,非妊娠期,女性結紮手術時間應選在月經徹底乾淨3-7天內。

2,早期或晚期人工流產後可立即施行手術,而自然流產,過期流產後1個月內不宜手術,對於上着環的女性則應先取環再行絕育術。

3,產褥期住院順產者,一般情況良好,產後6小時後即可施行手術;在院外順產者,需經住院觀察1-2天情況正常,方可手術.對於難產者,需住院觀察4-5天,無特殊情況時再施行手術。

4,哺乳期可在月經恢復後3-7天內施術.沒有恢復月經者的女性結紮手術時間可任選一日手術,但必須排除懷孕。

5,剖宮產。其它婦科手術者,可同時作輸卵管結紮術。

避孕原理是把由睾丸運送精子往陰莖的輸精管切斷，使精子無法進入輸精管內而排出體外。此永久避孕法只適於不想再生育的夫婦採用。 男性接受結紮手術後，並不立即有永久避孕功效，故手術後還要採用其它可靠的避孕措施，直至經過了兩次精檢查，證明已完全無精子的存在，才可放棄避孕措施。在非常罕見的情況下，對開了的輸精管會再復通，因而恢復生育能力，一般因手術引起的輕微併發症包括傷口腫及疼痛。

1、做好術前諮詢，解除顧慮；

2、術後陰囊切口周圍皮膚出現小塊青紫無需就診，如果陰囊腫大，皮膚出現逐漸擴大的表紫或出血等情況，應及時診治；

3、術後兩週內禁房事，注意休息，避免重體力勞動和劇烈運動；

4、術後需繼續避孕3個月。

1、受術者仰卧位，兩下肢稍分開。

2、醫生在受術者右側，用自己的左手拇、食指和中指固定輸精管，張開受術者的陰囊皮膚，推開精索血管。先行一側結紮，再行另一側。這個過程中要求醫生手指固定，不讓輸精管滑脱。

3、手術中的穿刺部位選在陰囊兩側的上部，用細針頭穿刺陰囊皮膚，注射普魯卡因溶液。

4、利用輸精管分離鉗使穿刺孔擴大一些。

5、固定輸精管是把輸精管固定鉗從皮膚裂口插入，張開鉗圈，左手中指的配合下，將輸精管頂入鉗圈內扣緊。

6、將輸精管提出裂口，露出乳白色的輸精管壁。用輸精管提出鈎把輸精管提到外膜切口外。

7、分離出1.5cm長的一段輸精管，進行結紮，結紮時要鬆緊適當。

8、利用醋酸苯汞緩慢注入殺精子溶液，這時受術者會有尿感。

9、結紮輸精管遠端，持止血鉗反折輸精管近側（或遠側）斷端，利用近端（或遠端）結紮線在反折處再度結紮。

10、經過檢查後發現沒有出血情況，將結紮線剪短，把輸精管送回陰囊內。在穿刺孔部位上覆蓋小紗布。

男性接受結紮手術後，並不立即有永久避孕功效，故手術後還要採用其它可靠的避孕措施，直至經過了兩次精檢查，證明已完全無精子的存在，才可放棄避孕措施。在非常罕見的情況下，對開了的輸精管會再復通，因而恢復生育能力。

女性結紮，是通過輸卵管結紮的方法。輸卵管結紮術是輸卵管絕育術的一種，絕育是採用人工的方法使育齡婦女達到永久性避孕的目的，有輸卵管結紮術（手術絕育）與藥物粘堵術（藥物絕育）兩種方法。

它的禁忌症有如下幾點：第一，有腹部皮膚感染、生殖器感染不可以做;第二，身體非常的虛弱不能耐受此項手術，比如，產後出血、休克、心力衰竭等情況;第三點，連續體温測量24小時內有兩次在37.5度以上者,不可以做;第四,在妊娠期不宜作;第五點是有嚴重的精神病患者要暫緩手術。

1、非妊娠期應選在月經徹底乾淨3-7天內施行。

2、早期或晚期人工流產後可立即施行手術，而自然流產、過期流產後1個月內不易手術，對於上着環的女性則應先取環再行絕育術。

3、產褥期住院順產者，一般情況良好，產後6小時後即可施行手術;在院外順產者，需經住院觀察1-2天情況正常，方可手術。對於難產者，需住院觀察4-5天，無特殊情況時再施行手術。

4、哺乳期可在月經恢復後3-7天內施術。沒有恢復月經者可任選一日手術，但必須排除懷孕。

5、剖宮產或其它婦科手術者，可同時作輸卵管結紮術。

結紮輸卵管只是截斷了卵子和精子匯合的通道，是個小手術，可能會有輕微疼痛，刀口感染等問題，但不會損傷和影響身體的生理功能，也不影響健康和性生活，更不會傷“元氣”。

手術後只要傷口復原，便可恢復夫妻性生活，而該項手術對夫婦的性生活絕對沒有影響。相反，由於不再提心吊膽怕懷孕，可以使夫婦性生活更加和諧美滿。

因為影響月經和更年期的是卵巢和子宮，而結紮手術只切斷了輸卵管，子宮和卵巢完好無損。因此每月照樣排卵，照樣來月經，不會因此停經或影響經量。也不會有提早更年期的現象。結紮術是否會影響情緒或體重的問題更沒必要擔心，這是因為手術並不影響卵巢的功能，能正常分泌女性激素，因此不會影響情緒或體重。但可能有極少數人因為過度緊張，而影響到情緒。只要精神放鬆，積極樂觀，一般不會發生這種情況。

引起女性絕育後盆腔不適症狀的主要原因有兩種;一種是盆腔粘連引起的，另一種是患者精神因素引起的。

1.盆腔粘連的原因有以下幾種：（1）手術操作粗暴、隨意鉗夾輸卵管，損傷範圍大;（2）消毒不嚴密，容易造成感染;（3）術前已有盆腔炎症存在;（4）盆腔粘連還與手術方式有關，近端包埋法對輸卵管系膜損傷小故術後發生粘連的較少。而波式法和波改法損傷輸卵管系膜多術後發生粘連的也較多;（5）單純追求手術速度和小切口，誤縫大網膜及其它組織;（6）與結紮時機有關。

2.我們可採取以下方法預防盆腔粘連：（1）嚴格掌握適應症，認真進行術前檢查;（2）要嚴格按照操作規程施術，操作要穩、準、輕，層次分清;（3）最好選用損傷小的近端包埋法;（4）可在關腹前腹腔內注入預防粘連藥物如抗生素，腎上腺皮質激素等。

3.精神因素：有些絕育術後的女性有盆腔病變但平時無症狀，而有的沒有盆腔病變反而平時有症狀，這就説明絕育術後併發症的症狀中有精神因素存在。這可能與患者受術時精神過於緊張及某些社會因素有關。故應在施術前做好思想工作，讓其瞭解手術，消除緊張情緒及牴觸情緒，這樣在術後即使盆腔出現某些病變也不致產生嚴重症狀。

1. 以選擇縱切口為宜，也可選用橫切口。長度約2～3cm.產後結紮者，明確宮底的高度，產後子宮過軟的，輕輕按摩使之變硬，切口上緣在宮底下二橫指。月經後結紮者，切口下緣距恥骨聯合（上緣）二橫指即3～4cm處。

2. 逐層切開皮膚、皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌。提取腹膜，避開膀胱和血管，避免鉗夾腹膜下腸管。確認為腹膜，將其切開後進入腹腔。

3. 尋找輸卵管要穩、準、輕，可採取以下方法提取輸卵管。

（1）指板法: 如子宮為後位，先復到前位。用食指進入腹腔觸及子宮，沿子宮角部滑向輸卵管後方，再將壓板放入，將輸卵管置於手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部，再一同輕輕取出。

（2）吊鈎法: 將吊鈎沿腹前壁經膀胱子宮陷凹，吊鈎背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部後方，然後向一側輸卵管滑去，勾住輸卵管壺腹部後，輕輕提起，在直視下，用無齒鑷夾住輸卵管並輕輕提出。如吊鈎提起時感覺太緊，可能勾住卵巢韌帶，如太鬆可能勾住腸曲。

（3）卵圓鉗夾取法: 如子宮後位，先復到前位。用無齒無扣彎頭卵圓鉗進腹腔後，沿前腹壁下經膀胱子宮陷凹滑過子宮體前壁至子宮角處，然後分開卵圓鉗二葉，滑向輸卵管，向內旋轉900 ，虛夾住輸卵管壺腹部，並提出輸卵管。

4. 提出的輸卵管均須追溯到傘端，確定輸卵管無誤。常規檢查雙側卵巢。

5. 阻斷輸卵管方法，可根據各地經驗，但必須力求方法有效、簡單、併發症少。

（1） 抽芯近端包埋法：用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離為2~3.0cm左右。選擇峽部無血管區，先在漿膜下注射少量生理鹽水，使漿膜層浮起，再將該部漿膜切開，遊離出輸卵管後，用兩把蚊式鉗夾住兩端，中間切除1~1.5cm，用4號絲線分別結紮兩斷端，遠端同時環繞結紮漿膜層，用0號絲線將近端包埋縫合於輸卵管漿膜內。

（2） 銀夾法：將銀夾安放在放置鉗上，鉗嘴對準提起的輸卵管峽部，使峽部橫徑全部進入銀夾的二臂環抱之中，緩緩緊壓鉗柄，壓迫夾的上下臂，使銀夾緊壓在輸卵管上，持續壓迫1～2秒鐘然後放開上夾鉗，檢查銀夾是否平整地夾在輸卵管上。

（3） 輸卵管摺疊結紮切斷法（普氏改良法）：此法僅在上述方法不能施行時採用。

1） 以一把鼠齒鉗提起輸卵管峽部，使之摺疊。

2） 在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管1分鐘。

3） 用7號絲線穿過系膜，於壓挫處先結紮近側輸卵管後，後環繞結紮遠側， 必要時再環繞結紮近側。

4） 在結紮線上方剪去約1cm長的一段輸卵管。

以同樣方法結紮對側輸卵管。

6. 檢查腹腔內、腹壁各層有無出血、血腫及組織損傷。

7. 清點紗布和器械無誤關閉腹腔，用絲線逐層縫合腹壁。

8. 用無菌紗布覆蓋傷口。