牙鬆動

牙齒鬆動可由多種原因引起。主要由兩大方面的原因，一是牙根周圍組織的改變，二是牙根本身的吸收變短。

1.慢性進展性的牙齒鬆動多由於牙周炎引起，這種鬆動多不伴有牙

齒明顯的疼痛不適，多會有咬物無力的症狀。需要引起大家重視的是，我國的多數成年人，尤其是35歲以上的成年人患有慢性牙周炎。牙齒是靠牙根周圍的骨組織和軟組織包繞連接支持才能穩定地存在於口腔內的固定位置併發揮功能。慢性牙周炎是一種慢性進行性的疾病，主要是牙周支持組織的慢性炎症，在疾病的早期並不引起牙齒鬆動，但隨着疾病的進展，包繞牙根的牙槽骨發生慢性吸收，當吸收的程度超過牙根長度的1/2時，牙齒的支持力量減弱，會使牙齒的鬆動度增大。可以理解的是，後牙多有多個牙根，包繞牙根的牙周支持組織也更多，前牙多是單根的，所以在牙槽骨吸收到相同的程度時，前牙多比後牙更加鬆動。另外，不容忽視的是，除慢性牙周炎外，侵襲性牙周炎也是一種特殊類型的牙周炎，患有侵襲性牙周炎的病人多在比較年輕時即出現了牙齒鬆動的症狀，程度更重，進展更快，多在青春期或20歲左右發病，女性比男性更易發病。

2.如果牙齒的咬合狀況不良，或有夜磨牙、緊咬牙的不良習慣，對牙齒的咬合造成了創傷，長期也會造成牙齒的鬆動。是不是因為咬合造成的創傷，還需要由口腔科大夫的專業檢查來確定。同時需要注意的是，如果本身患有牙周炎的人，對咬合創傷也更加敏感，對相同的咬合創傷造成牙齒鬆動的程度也更加嚴重。

突發的牙齒鬆動多有明確的病因，如突然咬硬物、受外傷等。這種情況造成的牙齒鬆動多會伴有疼痛不適，並可能有牙齒的移位，即偏離原來正常的位置，重者會造成牙齒的脱落。這種情況應當儘早去醫院治療。

3.如果牙齒鬆動的情況伴有牙齒咬合疼痛或牙齦疼痛後發生，多是牙周膜組織的急性炎症水腫，從而造成了牙齒的鬆動。而造成牙周膜炎症水腫又可能有多個病因，若先前有牙齒對冷熱刺激疼痛，或者自發的牙齒劇烈疼痛，可能是由於牙髓炎症的進展造成了牙根尖周組織的炎症，從而造成了牙周膜組織的炎症，這種情況應先處理牙髓和根尖周組織的炎症；若是有牙齦疼痛明顯流膿的情況，可能是由於牙周膿腫造成的牙周膜的炎症，這也是牙周炎的一個表現，此時應先解決牙周的膿腫。

4.如果牙齒鬆動的情況出現在牙周手術後，那麼這時的鬆動一般是暫時的，只是因為手術引起的局部組織有些充血所致。一般在幾周之後水腫減輕後牙齒會回到原來的鬆動程度。

女性激素水平的變化可能會引起牙齒鬆動度的改變，如在月經期可能出現輕度的牙齒鬆動。

1.兒童在乳牙替換之前會發生乳牙牙根的吸收，當到達一定程度時即可出現牙齒的鬆動，這種情況下的牙齒鬆動一般沒有其他的疼痛不適。

2.其他疾病造成的牙根吸收。如受過外傷的牙齒長時間後、根管治療之後的牙齒可能會出現的牙根的吸收，若牙根下方有腫物等的長期壓迫也會造成牙根的吸收。故此時應儘早就診，明確原因。

由牙齒鬆動的程度不同，臨牀上可分為Ⅰ度~Ⅲ度三個分度。

Ⅰ度牙齒鬆動為頰舌方向（內外方向）的動度在1mm以內，其他方向沒有動度；

Ⅱ度牙齒鬆動有兩種情況，一為頰舌方向（內外方向）的動度在1~2mm之間，二為牙齒有頰舌方向（內外方向）及近遠中方向（左右方向）兩個方向的動度；

Ⅲ度牙齒鬆動也有兩種情況，一為頰舌方向（內外方向）的動度超過2mm，二為牙齒存在頰舌方向（內外方向）、近遠中方向（左右方向）和垂直方向（上下方向）三個方向的動度。　 從Ⅰ度~Ⅲ度牙齒鬆動的程度越來越重，對患者的生活也有越來越大的影響，一般情況下牙齒脱落或需拔除的可能性也越大。

治療時應先明確牙齒鬆動的原因，從而進行有針對性的治療。

1.由牙周炎引起的牙齒鬆動應及早就診，行專業的牙周治療。主要的方法是用專門的醫療器械行牙齒的潔治、齦下刮治去除牙齒周圍的牙石、菌斑等引起炎症的東西，以減輕牙齒周圍的炎症，減緩牙槽骨的吸收，這些治療需要幾次才能完成。而這種治療方法不是一勞永逸的，除了需按口腔科醫生的建議認真的自我清潔牙齒外，還需要定期複查，如果病變遲遲不能消退，醫生可能根據情況建議相關的牙周手術治療，主要的目的也是徹底清除牙齒周圍的炎症，促進癒合。有些患者的多個下前牙均鬆動，醫生可能根據具體情況在基礎的牙周治療之後將這些牙齒粘接在一起固定以增加整體的穩定性和牙齒保存的時間。

如果牙齒鬆動程度重，周圍炎症廣泛，勉強保留可能會使炎症波及鄰牙，造成鄰牙周圍的炎症而引起牙齒鬆動等一系列病變，因此拔除過度鬆動的牙齒也是一種治療方法。

2.由於咬合問題引起的牙齒鬆動要由口腔醫生診斷。如果伴有牙周炎，要首先進行那個牙周治療，餘留的咬合問題再進行調整。調整咬合的辦法就是調磨牙齒上對咬合產生干擾的部位，醫生在調磨的時候多是謹慎的，調磨的量非常微小，可能需要幾次調磨。

3.由外傷引起的牙齒鬆動切不可耽擱，越早治療越好。

輕度的牙齒鬆動可進行固定處理，一般在1周之後牙齒即可穩定在此位置，此時再將固定的裝置或粘接劑拆除，此後一般牙齒可恢復健康；

對於中重度或因外傷脱落的牙齒，一般也是在進行相關處理後將患牙固定，固定後牙齒一般會在一段時間後表現出牙髓的症狀，因此應在醫生的指導下定期複查，若出現牙髓的症狀及時進行處理。

4.如果是因為根尖周的炎症引起的牙齒鬆動應先解決根尖周的炎症。由口腔醫生通過根管治療或其他的治療後，隨着根尖周炎症的消退一般牙齒鬆動的情況也會緩解。 　牙周膿腫也會引起牙齒鬆動程度增加，此時應進行沖洗上藥，膿腫消退後牙齒鬆動的程度也會進一步緩解。

5.對於牙周手術後及女性激素水平引起的牙齒輕度的動度增加，一般不需做任何處理，但要維護好口腔衞生。

6.乳牙替換時的牙齒鬆動是正常的表現，也不需做任何處理，但若是恆牙已萌出，乳牙遲遲不脱落，可能會造成恆牙位置異常，此時應及早拔除相應乳牙以促進恆牙的萌出。

7.若是因為牙根的吸收造成的牙齒鬆動，應及時就診，醫生一般建議拍X線片以明確原因後針對性治療。若是由下方的腫物引起的牙根吸收，應及時尋求相關的治療。

有限的時間內使用以減小、分散合力，穩固牙齒，以後可以被恆久性夾板所取代。此種夾板的特點是製作簡單、可逆、經濟，但必須輔以各種牙周治療才可行。

1.結紮絲固定夾板：多用於結紮前牙，採用連續結紮法將鬆動牙固定於鄰近的健康牙齒上以

共同承擔咀嚼力。使用正畸用結紮鋼絲固定，以及尼龍絲牙周夾板固定牙齒引可以改善牙周鬆動狀況，作為最簡單的暫時性固定方法現仍在應用，待病情穩定，牙周組織有適當修復後，可更換為恆久性夾板。

2.結紮絲複合樹脂夾板：在臨牀上應用已有20多年，靠結紮絲(金屬或尼龍絲)結紮後用複合

樹脂(化學固化或光固化)覆蓋固定，不磨牙或少磨牙，製作相對簡單，可一次完成，與早期使用的結紮絲加塑料夾板相比，固定更牢靠且較舒適，易為患者接受。 ^[1] 

對牙周病鬆動牙的長期固定可使牙周炎得到進一步控制，牙槽骨停止吸收咀嚼力得到很大提高，如同時伴有缺牙可起到夾板及義齒雙重功效。但恆久性是一個相對的用詞，常被病人誤解，要知道所有的修復在經過時間的考驗後總有失敗的時候。

1.可摘式及固定：可摘式恆久夾板最早有塑料卡環局部義齒，逐步過渡到鑄造支架義齒，常見

的有連續卡環式可摘牙周夾板，其固定效果差、異物感強、易積存食物不利口腔衞生，摘戴清洗消毒麻煩。

2.固定式恆久夾板：樹脂粘結固定夾板常用於固定輕度鬆動的下前牙，它的最大優點是保留了牙體組織，僅需在舌側和鄰面製備具有共同就位道的溝，用粘結劑粘在已酸蝕的基牙上。因為本身強度較差，失敗率較高，目前使用已較少。

3.纖維增強型樹脂夾板：近年來，加強型纖維開始在口腔臨牀工作中應用，玻璃纖維首先被

用於加強義齒樹脂基託的強度。但無填料樹脂的強度低且玻璃纖維與樹脂結合性差，只能用於臨時性固定修復。複合樹脂的出現增強了材料的強度和耐磨性，近年形成一種新型夾板技術，複合樹脂與合成纖維束結合，用於前牙及後牙的鬆動牙固定。

牙鬆動患者應儘快上醫院就診，及時得到治療是極為必要的，否則極有可能造成患牙的過早脱落甚至全口牙的喪失。牙齒鬆動是一種慢性疾病，療程較長，因為病因複雜，治療的方法也是多方面的；在全身的治療中，應注意提高機體的抵抗力，增加營養，增強體質。

在局部治療上，主要控制炎症感染，學會正確地刷牙方法，保持口腔衞生；讓牙周支持組織再生，恢復，牙齒鬆動卻者能夠使用鋼絲結紮或夾板固定，讓鬆動牙齒相互支持，依靠從而達到穩定，而且能夠承受一定的力。