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醫保報銷範圍
鎖定
- 中文名
- 醫療保險報銷範圍
- 定 義
- 為保障參保人員基本醫療需求,規範基本醫療保險用藥、診療等方面的管理,基本醫療保險規定了藥品目錄、診療項目和醫療服務設施的報銷範圍
醫保報銷範圍城鎮醫保報銷
醫保報銷城鎮醫療保險報銷範圍是指城鎮所有用人單位,具體如下所示:
城鎮醫療報銷的主要是指是在醫院看病、用藥、住院、手術等,可以通過醫保卡按照相關規定可以進行醫藥費用的報銷,城鎮醫療保險比較專一,項目規模和覆蓋面較大,但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限,這個時候筆者建議參保人可另行購買商業大病醫療補充保險與社保進行組合的方式,來減輕自己的經濟損失。
醫保報銷範圍職工醫保報銷
醫保報銷
(一)服務項目類
(二)非疾病治療項目類
2、各種減肥、增胖、增高項目;
3、各種健康體檢;
(三)診療設備及醫用材料類
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
(四)治療項目類
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
3、近視眼矯形術;
(五)其他
1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;
2、各種科研性、臨牀驗證性的診療項目;
二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目範圍
(一)診療設備及醫用材料類
1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;
4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
(二)治療項目類
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;
助聽器等康復器具;
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
(三)其他
1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;
2、各種科研性、臨牀驗證性的診療項目;
醫保報銷範圍農村醫保報銷
1、門診補償:
(1)村衞生室及村中心衞生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衞生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衞生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷範圍:
B、60週歲以上老人在衞生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2)報銷比例:
鎮衞生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病補償
以下是不屬農村合作醫療保險報銷範圍:
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、報銷範圍內,限額以外部分。
很多農民購買了“新農合”後,還購買了一些商業醫療保險,如果購買商業醫療保險的話,當事人要先去報銷“新農合”的費用,然後餘下的費用再找保險公司報銷。
醫保報銷範圍案例
假設:城鎮在職職工小郭某次門診就醫,發生了醫保目錄範圍內的診療等費用2000元,甲類藥品費用3000元,乙類藥品費用5000元,乙類藥品的自付比例是10%,起付線是1800元,在社區醫院就醫其報銷比例為90%。
報銷方法是:
甲類藥全部費用3000元,加上將乙類藥品扣除自付外的其餘費用4500元(乙類藥品自付部分為 5000*10%=500元),再加上符合醫保規定的診療等費用2000元,合計9500元。扣除1800元的起付線,納入報銷範圍的費用是7700元。則本次小郭的醫療費用,醫保能夠報銷 7700*90%=6930元。
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- 參考資料
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- 1. 醫保報銷費用是怎麼算出來的? - 公示公告 - .廣西貴港市港北區人民政府門户網站[引用日期2021-11-02]
- 2. 醫保報銷費用是怎麼算出來的? - 公示公告 - .廣西貴港市港北區人民政府門户網站[引用日期2021-11-02]
- 3. 北京市醫療藥品報銷範圍 .北京市醫療保障局[引用日期2021-11-02]