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重大疾病
鎖定
目錄
- 1 重大疾病保險的範圍
- 2 惡性腫瘤
- 3 急性心肌梗塞
- 4 腦中風後遺症
- 5 重大器官移植術或造血幹細胞移植術
- 6 冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)
- 7 終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期)
- 8 多個肢體缺失
- 9 急性或亞急性重症肝炎
- 10 良性腦腫瘤
- 11 慢性肝功能衰竭失代償期
- 12 腦炎後遺症或腦膜炎後遺症
- 13 深度昏迷
- 14 雙耳失聰
- 15 雙目失明
- 16 癱瘓
- 17 心臟瓣膜手術
- 18 嚴重阿爾茨海默病
- 19 嚴重腦損傷
- 20 嚴重帕金森病
- 21 嚴重Ⅲ度燒傷
- 22 嚴重原發性肺動脈高壓
- 23 嚴重運動神經元病
- 24 語言能力喪失
- 25 重型再生障礙性貧血
- 26 主動脈手術
- 27 嚴重的多發性硬化
- 28 嚴重的1型糖尿病
- 29 侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎)
- 30 系統性紅斑狼瘡併發重度的腎功能損害
- 31 嚴重的原發性心肌病
- 32 肢體機能完全喪失
- 33 語言能力或咀嚼吞嚥能力完全喪失
- 34 六項基本日常生活活動
- 35 意外傷害
- 36 感染艾滋病病毒或患艾滋病
- 37 遺傳性疾病
- 38 先天性畸形、變形或染色體異常
- 39 新政策
重大疾病重大疾病保險的範圍
2020年11月,中國保險行業協會、中國醫師協會發佈《重大疾病保險的疾病定義使用規範(2020年修訂版)》(以下簡稱《規範》),統一了重大疾病保險最常見的31種疾病定義。根據《規範》規定,保險公司將產品定名為重大疾病保險,且保險期間主要為成年人(十八週歲及以上)階段的,該產品保障的疾病範圍應當包括《規範》內的嚴重惡性腫瘤、較重急性心肌梗死、嚴重腦中風後遺症、重大器官移植術或造血幹細胞移植術、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)、嚴重慢性腎功能衰竭;如果該產品還保障了保險金額低於上述六種重度疾病的其他疾病,則還應當包括《規範》內的輕度惡性腫瘤、較輕急性心肌梗死、輕度腦中風後遺症。除前述疾病外,對於《規範》疾病範圍以內的其它疾病,保險公司可以選擇使用。同時,根據市場需求和經驗數據,各保險公司也可以在其重大疾病保險產品中增加《規範》疾病範圍以外的其它疾病種類。
[1]
重大疾病惡性腫瘤
)的惡性腫瘤範疇。 下列疾病不在保障範圍內:
(1)原位癌;
(2)相當於Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病;
(3)相當於Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
重大疾病急性心肌梗塞
三項條件:
(1)典型臨牀表現,例如急性胸痛等;
(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;
;
重大疾病腦中風後遺症
功能障礙。神經系統永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或
一種以上障礙:
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失(見8.3);
(2)語言能力或咀嚼吞嚥能力完全喪失(見8.4);
(3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動(見8.5)中
的三項或三項以上。
重大疾病重大器官移植術或造血幹細胞移植術
重大器官移植術,指因相應器官功能衰竭,已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺髒
的異體移植手術。
手術。
重大疾病冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)
重大疾病終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期)
重大疾病多個肢體缺失
端)以上完全性斷離。
重大疾病急性或亞急性重症肝炎
或病毒學檢查證實,並須滿足下列全部條件:
(1)重度黃疸或黃疸迅速加重;
(2)肝性腦病;
(4)肝功能指標進行性惡化。
重大疾病良性腦腫瘤
查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實,並須滿足下列至少
一項條件:
(1)實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術;
重大疾病慢性肝功能衰竭失代償期
(1)持續性黃疸;(2)腹水;
(3)肝性腦病;
重大疾病腦炎後遺症或腦膜炎後遺症
障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;
(2)語言能力或咀嚼吞嚥能力完全喪失;
(3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三
項以上。
重大疾病深度昏迷
按照格拉斯哥昏迷分級(Glasgow coma scale)結果為5分或5分以下,且已經持
重大疾病雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆(見8.6)性喪失,在500赫茲、
1000赫茲和2000赫茲語音頻率下,平均聽閾大於90分貝,且經純音聽力測試、聲
導抗檢測或聽覺誘發電位檢測等證實。
在0至3週歲保單週年日期間,被保險人雙耳失聰不在保障範圍內。
重大疾病雙目失明
指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失,雙眼中較好眼須滿足下列
至少一項條件:
(1)眼球缺失或摘除;
);
(3)視野半徑小於5度。
重大疾病癱瘓
指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久
完全喪失,指疾病確診180天后或意外傷害發生180天后,每肢三大關節中的兩大
關節仍然完全僵硬,或不能隨意識活動。
重大疾病心臟瓣膜手術
指為治療心臟瓣膜疾病,實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。
重大疾病嚴重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失,臨牀表現為明顯的認
知能力障礙、行為異常和社交能力減退,其日常生活必須持續受到他人監護。須
影像學檢查證實,且自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活
動中的三項或三項以上。
神經官能症和精神疾病不在保障範圍內。
重大疾病嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力,引起腦重要部位損傷,導致神經系統永久性的功能障
礙。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描
(PET)等影像學檢查證實。神經系統永久性的功能障礙,指腦損傷180天后,仍
遺留下列一種或一種以上障礙:
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;
(2)語言能力或咀嚼吞嚥能力完全喪失;
(3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三
項以上。
重大疾病嚴重帕金森病
下列全部條件:
(1)藥物治療無法控制病情;
(2)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三
項以上。
重大疾病嚴重Ⅲ度燒傷
表面積根據《中國新九分法》計算。
重大疾病嚴重原發性肺動脈高壓
重大疾病嚴重運動神經元病
力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
重大疾病語言能力喪失
全切除不受此時間限制),仍無法通過現有醫療手段恢復。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障範圍內。
在0至3週歲保單週年日期間,被保險人語言能力喪失不在保障範圍內。
重大疾病重型再生障礙性貧血
須滿足下列全部條件:
(1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷;
(2)外周血象須具備以下三項條件:
① 中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L ;
② 網織紅細胞<1%;
重大疾病主動脈手術
支血管。
動脈內血管成形術不在保障範圍內。
以下重大疾病是本公司在中國保險行業協會與中國醫師協會制定了規範定義的疾
病範圍之外增加的疾病。
重大疾病嚴重的多發性硬化
科醫生提供明確診斷,並有CT或核磁共振檢查結果診斷報告。不可逆的身體部位
功能障礙指診斷為功能障礙後需已經持續180天以上。
由神經科專科醫生提供的明確診斷必須同時包含下列內容:
(2)神經系統散在的多部位病變;
(3)有明確的上述症狀及神經損傷反覆惡化、減輕的病史紀錄。
重大疾病嚴重的1型糖尿病
滿足下述至少1個條件:
(1)已出現增殖性視網膜病變;
(3)因壞疽需切除至少一個腳趾。
重大疾病侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎)
重大疾病系統性紅斑狼瘡併發重度的腎功能損害
該類疾病保障僅限於女性。
同時滿足下列條件:
(1)臨牀表現至少具備下列條件中的4個:
① 蝶形紅斑或盤形紅斑;
② 光敏感;
③ 口鼻腔黏膜潰瘍;
(2)檢測結果至少具備下列條件中的2個:
① 抗dsDNA抗體陽性;
② 抗Sm抗體陽性;
③ 抗核抗體陽性;
⑤ C3低於正常值。
重大疾病嚴重的原發性心肌病
病及原發性限制型心肌病三種,病變必須已造成事實上心室功能障礙而出現明顯
的心功能衰竭(指按照美國紐約心臟協會心功能分類標準心功能達四級*),且有
相關住院醫療記錄顯示四級心功能衰竭狀態持續至少180天。
本病須經專科醫生明確診斷。繼發於全身性疾病或其它器官系統疾病造成的心肌
病變不在保障範圍內。
*美國紐約心臟協會分類標準心功能四級是指有醫院的醫療記錄顯示病人不能進行
重大疾病肢體機能完全喪失
的整個上肢或包括髖關節的整個下肢。
重大疾病語言能力或咀嚼吞嚥能力完全喪失
咀嚼吞嚥能力完全喪失,指因牙齒以外的原因導致器質障礙或機能障礙,以致不
重大疾病六項基本日常生活活動
六項基本日常生活活動是指:
(1)穿衣:自己能夠穿衣及脱衣;
(2)移動:自己從一個房間到另一個房間;
(3)行動:自己上下牀或上下輪椅;
(4)如廁:自己控制進行大小便;
(5)進食:自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中;
(6)洗澡:自己進行淋浴或盆浴。
重大疾病意外傷害
指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
重大疾病感染艾滋病病毒或患艾滋病
在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,沒有出現臨牀症狀
或體徵的,為感染艾滋病病毒;如果同時出現了明顯臨牀症狀或體徵的,為患艾
滋病。
重大疾病遺傳性疾病
重大疾病先天性畸形、變形或染色體異常
定。
重大疾病新政策
2012年9月4日,衞生部表示,對於目前國內的一些重大疾病,衞生部將通過與新農村醫療措施,來使重大特大疾病的補償水平達到90%左右。
- 參考資料
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- 1. 國家規定的重大疾病是什麼範疇? .中國銀行保險監督管理委員會[引用日期2022-02-28]
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