蹠筋膜炎

筋膜炎是指肌肉和筋膜的無菌性炎症反應，當機體受到風寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當等外界不良因素刺激時，可以誘發肌肉筋膜炎的的急性發作，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關節囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。由於在急性期沒有得到徹底的治療而轉入慢性；或者由於病人受到反覆的勞損、風寒等不良刺激，可以反覆出現持續或者間斷的慢性肌肉疼痛、痠軟無力等症狀。病因機理是由於筋血不活毛細血管及微循環不暢所致 ^[1]  。

蹠筋膜為足底腱膜的一部分，系足底深筋膜中央腱性增厚部分，起於跟骨結節內側突，對維持足弓有重要作用。在節律性應力的反覆牽引下如長跑、跳躍運動，以及越野、越障、隊列，尤其是正步訓練等部隊訓練以及長期持續站立等使足底前部負重增加，致使蹠部肌腹和肌腱表面的緻密結締組織因過度活動，牽拉，擠壓而引起筋膜缺血，蹠腱膜跟骨結節附着處發生慢性纖維組織炎症，以後形成骨刺，被包在蹠腱膜的起點內，這種骨刺可引起拇展肌、趾短屈肌和蹠腱膜內側張力增加，或引起滑膜囊炎，出現足跟痛稱為蹠筋膜炎，又稱蹠痛症。 ^[2] 

現代醫學認為，當蹠筋膜承受了超過其生理限度的作用力時，這種反覆長期的超負荷將誘發炎症，形成退變、纖維化，導致蹠筋膜炎。久而久之，蹠筋膜攣縮引起跟骨附着處持續性的牽拉損傷，韌帶和筋膜的纖維也就不斷地被撕裂，人體為加強此處的強度，就引起附着處鈣鹽沉積和骨化而形成骨刺 ^[2]  。

典型症狀是在晨起或長時間休息後開始站立行走時，逐漸出現跟底及足心的疼痛，體檢可有整個蹠筋膜的壓痛，以跟骨結節內側處明顯，足趾、踝關節在被動背伸時疼痛和壓痛更明顯。

根據《實用骨科學》中的診斷標準診斷。急性傷者多有外傷史，如行走時足部突然踩着堅硬物或下樓時不小心足跟着地過猛，慢性損傷者多見於40上的中老年人，女性較男性多發，起病緩慢，可有甚至數年病史，臨牀表現為足底疼痛，不敢行走，檢查時可見足底中部壓痛明顯、拒按，跛行。

休息：避免跑步及其它加重疼痛的活動

冰敷：用毛巾包裹冰塊敷於足跟和足底，每天4次，1次15－20分鐘

藥物治療：口服阿斯匹林或非甾體類消炎止痛藥，必要時局部注射類固醇類激素；

支具：夜間睡覺時使用支具保持足於中立位置

矯形器具：使用特殊足墊支持足中弓區域

體療：按醫生建議開始牽拉練習以拉長跟腱和蹠筋膜

常用的非手術治療包括：鞋墊及填充物、矯形鞋、物理因子治療、牽拉療法、口服非甾體類消炎鎮痛藥、壓痛點局部封閉、體外衝擊波療法、肉毒素局部注射等。

局部封閉療法：首先對注射點進行定位，以壓痛點為注射點，常規碘酒、酒精消毒，鋪巾，左手拇指按壓痛點，右手持針刺入，一般局部有酸脹感，回抽無血後，注入2%利多卡因+醋酸強的松龍+維生素B1+維生素12的混合液，每一痛點注射混合液3-4ml，注射後局部按摩5分鐘。每週一次，一般注射2-3次為宜，治療期間避免劇烈活動。

外用膏藥：中醫學認為，足蹠筋膜炎的病因病機為腎虛正氣不足，寒濕為患。足居下而多受寒濕，腎陰腎陽的虛損導致正氣不足，寒濕之邪乘虛而入，凝滯於下，致筋脈鬱滯，瘀血內阻，不通則痛治療比較理想的方法屬外用膏藥，外敷膏藥貼於足跟肌表刺激神經末梢，擴張血管，促進局部血液循環，改善周圍組織營養，達到消腫，消炎和鎮痛之目的。

神經阻滯：在腓骨頭和腓骨頸的連線中點，手指在皮膚表面滑動時，可以觸及腓總神經在腓骨頸上滾動。消毒後，術者將腓總神經固定在左手中指與示指中間，右手持3 cm長7號短針向骨質方向穿刺。當刺至腓骨頸時一般會出現異感，如無異感，也可將藥物注於此點。然後行踝部脛神經阻滯，於內踝後側確定脛後動脈。術者左手手指將動脈壓在指下，右手持3 cm長7號短針直接沿手指緣向脛後動脈的後緣穿刺。出現異感即可注藥，如無異感，可將針一直刺到骨質然後退針0．5～1．0 cm注藥。注射藥物：布比卡因、曲安奈德、維生素B12。

神經阻滯療法治療蹠筋膜炎，經臨牀觀察；其特點有：

(1)操作簡單易行，可在門診、師醫院、衞生隊實施而無需住院；

(2)療效可靠；

(3)副作用小，安全經濟。但要注意以下幾點：穿刺位置要準確，不得刺傷神經，更不能將藥物注入神經；出現異感要退針少許再注藥。

（4）衝擊波：已經證實應用體外衝擊波治療慢性足底筋膜炎的療效是確定的．作用機制：有人認為高能鼉衝擊波選擇性地破壞了無髓鞘的感覺神經纖維；而低能量衝擊波則可使如降鈣素基因相關肽等肽類物質的釋放．在局部產生神經源性炎症反應，進而抑制了感覺神經末梢的傳導。並可引起大腦局部血流的改變，調整疼痛記憶，使對局部疼痛刺激反應的減少，從而起到了長期鎮痛作用。

（5）小針刀：小針刀治療的原理在於骨膜下撥離、鬆解炎症造成的粘連，以促進炎症的吸收而達到治療目的。故臨牀上用此方法治療可達立竿見影之效，但鬆解後的骨膜可再次粘連而疼痛復發，臨牀屢見不鮮。

患者取俯卧位，醫者在患者足跟下仔細找到壓痛點及條索狀反應物後常規消毒，取1.5寸毫針從跟骨結節條索狀反應物的遠端和皮膚呈15°角進針，部位務必準確，如刺中條索狀反應物，患者應有尖鋭酸脹針感；然後將針平刺向跟骨結節，以3-5mm的小幅提插手法把觸到的條索狀反應物全程刺激1遍即可出針，全過程不應該超過1分鐘。針刺後第2天可做推拿手法治療鞏固療效，1周後檢查效果，如不愈便可重複針刺治療。

通過非手術治療，大部分患者的症狀在12個月內能夠緩解，但仍有10%的患者療效欠佳，約5%的患者需接受手術治療，手術多為骨刺切除術。

有足底筋膜炎的患者，千萬不要以為走健康步道可解決足部疼痛，反而會加重發炎情況。所以有此毛病的人，最好不要赤足踏地、避免行走於凸凹不平路面。

很多人喜歡找人做腳底按摩，認為愈痛愈好，臨牀上有醫師發現，不少人因做腳底按摩，按出足底筋膜炎。醫師表示，民眾在接受腳底按摩時，千萬不要硬着頭皮忍痛，疼痛難耐時，一定要請按摩師放輕力道或停止。

睡覺時，在腳底放一塊護木，讓腳踝保持九十度，不要向下放，這樣筋膜就不會這麼緊了，起牀的第一步就不會疼痛。

要改變穿鞋習慣，不要穿拖鞋，因為拖鞋沒有包復性，要穿運動氣埝鞋。但有兩個重點，一是鞋子的後跟是有包背的，可以像塑腰一樣把腳踝底的脂肪組織塑起來；二是鞋底要軟，才不會碰到痛點。