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腦挫裂傷
鎖定
- 中醫病名
- 腦挫裂傷
- 就診科室
- 神經外科
- 常見發病部位
- 額、顳前端和腦底部
- 常見病因
- 交通事故、摔傷、跌傷、打擊傷、火器傷、爆炸傷等各種顱腦創傷均可造成腦挫裂傷
- 常見症狀
- 昏迷;癱瘓、失語、視野缺損、感覺障礙和局灶性癲癇;持續劇烈頭痛、頻繁嘔吐;血壓下降、呼吸淺快等
腦挫裂傷病因
對沖性腦挫裂傷以枕頂部受力時產生對側或雙側額底、額極、顳底和顳極的廣泛性損傷最為常見,這主要與前顱底和蝶骨嵴表面粗糙不平,在外力作用使對側額底、額極、顳底和顳極的撞擊於其,產生相對摩擦而造成損傷所致。
腦挫裂傷臨牀表現
1.意識障礙
大多傷後立即昏迷,常以傷後昏迷時間超過30分鐘作為判定腦挫裂傷的參考時限,長期昏迷者多有廣泛的腦皮質損害或腦幹損傷。
2.局灶症狀
3.顱內高壓
為腦挫裂傷的最常見表現,如傷後持續劇烈頭痛、頻繁嘔吐,或一度好轉後再次加重,應明確有無血腫、水腫等繼發性損害。
4.生命體徵改變
5.腦膜刺激徵
腦挫裂傷檢查
1.頭顱X線平片
可瞭解有無骨折,有助於判斷致傷機制和傷情。
2.CT
為首選檢查方法,可用於:①顯示挫裂傷的部位、程度和有無繼發性出血和水腫等表現,根據腦室和腦池的大小和形態間接評估顱內壓的高低,必要時需反覆多次CT掃描,以動態觀察腦水腫的演變並發現遲發性顱內血腫。②腦挫傷的CT表現為低密度腦水腫中出現多發散在的斑點狀高密度出血灶,腦室受壓移位等。③常伴隨蛛網膜下腔出血,表現為廣泛的蛛網膜下腔和腦池,甚至腦室出現高密度影,以大腦縱裂出血的條索狀窄高密度影最常見,尤其在兒童患者更為明顯。④瀰漫性腦損傷常表現為腦水腫和腦腫脹,CT表現為普遍性密度減低。⑤高分辨CT對小區域的腦幹損傷診斷仍有困難。
3.MRI
4.腰椎穿刺
5.其他檢查
(1)腦血管造影 已少用。
(2)腦電圖 主要用於對預後的判斷或癲癇的監測。
(3)腦幹誘發電位 對分析腦功能受損,特別是腦幹損傷平面的判定有重要參考價值。
腦挫裂傷診斷
腦挫裂傷鑑別診斷
鑑別診斷主要需與硬膜下血腫、硬膜外血腫和自發性腦內血腫相鑑別。前兩者常與腦挫裂傷並存,根據CT表現可予以鑑別。自發性腦內血腫患者常見於中老年人,多有高血壓、糖尿病等病史,出血部位以基底節區(中年人,高血壓性腦出血)或枕葉(高齡患者,腦動脈澱粉樣變性)常見,可資鑑別。
腦挫裂傷治療
1.治療原則
2.非手術治療
(1)一般處理 輕、中型腦挫裂傷者主要予以對症處理、防治腦水腫、密切觀察病情和進行顱內壓監護,必要時複查CT掃描。已處於昏迷狀態的中、重型患者,除上述治療外,應予以多參數生理監護和專科護理,予以側卧位,將牀頭抬高15~30°,保持呼吸道通暢並吸氧,短期內(3~5天)不能清醒者宜及早行氣管切開,注意及時複查血液生化和心、肺、肝、腎功能的評估。、
(2)特殊處理 傷後早期即出現中樞性高熱、頻繁去腦強直、間腦發作或持續性癲癇者,應及早開始亞低温治療。瀰漫性腦腫脹好發於青少年,一旦發生可採取過度換氣、激素和強力脱水,同時冬眠降温、降壓。瀰漫性血管內凝血應予以輸新鮮血液、補充凝血因子和血小板,肝素抗凝或抗纖溶環酸對抗過量纖溶治療。
(3)降低顱內高壓 早期予以過度換氣、大劑量激素,並在顱內壓監護下進行脱水治療,傷情嚴重者予以亞低温冬眠療法。嚴重腦外傷後常出現血液黏度的顯著增高,可使用低分子右旋糖酐0.5g/(kg·d)靜脈輸注施行等容量或高容量血液稀釋療法,以維持血液的黏度在“最適合紅細胞比容值”(0.3~0.4)水平。
3.手術治療
(3)治療併發症 腦挫裂傷後期併發腦積水時,應先行腦室外引流,待查明病因後再予以相應處理。
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