肺轉移性腫瘤

肺轉移瘤沒有公認的分類方法，多依據以下2種方法分類：

1）根據其病理類型簡單分為3類：癌、肉瘤、其他。

2）根據原發腫瘤部位：

1、女性生殖系統，如子宮、卵巢、乳腺

2、消化系統，如腸道、食管、胃、肝、胰腺

3、呼吸系統，如鼻咽、肺，胸膜

4、骨關節與軟組織，如各類肉瘤

5、男性泌尿生殖系統，如腎、膀胱、睾丸

6、內分泌系統，如甲狀腺、腎上腺

7、其他

一般認為原發癌的生物學特性和機體的免疫狀態是發生肺轉移性腫瘤最主要的因素。肺轉移性腫瘤發生時，一般是細胞停留在肺的小動脈或毛細血管的分叉部位，粘附在毛細血管的內皮上，為纖維素等形成凝塊。然後穿過管壁進入血管外的結締組織，開始細胞增殖，變為小的瘤體，形成轉移性腫瘤。如果循環在血流中的惡性腫瘤細胞不能附着或穿入軟組織，則為吞噬細胞吞噬，就不能形成轉移灶。因此從動力學和免疫學觀點來看，機體的血粘稠度和免疫功能對腫瘤的肺轉移影響很大。

肺轉移瘤的轉移途徑視原發癌的解剖位置而異，一般有以下4種：

直接侵潤或蔓延 原發於胸壁、胸膜、縱膈或膈下器官的惡性腫瘤可以直接蔓延到肺。如惡性淋巴瘤、胸腺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌等，但此種轉移方式相對少見。

氣道種植轉移 由肺的一個區域經支氣管樹的管腔向餘肺或對側種植，形成轉移，多見於支氣管肺癌。

淋巴道轉移 通過淋巴道向肺內轉移是較為常見的轉移途徑。常見於腹腔、盆腔的惡性腫瘤，經腹膜後淋巴道轉移入肺，乳腺癌也可以經淋巴道轉移到肺。

血行轉移 經體靜脈及右心循環到肺，或經門靜脈、通過下腔靜脈而進入體循環到肺，或從淋巴管進入胸導管，轉入鎖骨下或頸靜脈，再循血管入肺，或直接侵犯靜脈，經左心循環到支氣管動脈而入肺內，都是血行轉移的途徑。

肺轉移瘤的細胞病理形態根據原發腫瘤的部位而異，據統計在手術組中原發腫瘤類別從多到少的順序為：

1、女性生殖系統，如子宮、卵巢、乳腺

2、消化系統，如腸道、食管、胃、肝、胰腺

3、呼吸系統，如鼻咽、肺，胸膜

4、骨關節與軟組織，如各類肉瘤

5、男性泌尿生殖系統，如腎、膀胱、睾丸

6、內分泌系統，如甲狀腺、腎上腺

7、其他

早期肺轉移多無明顯症狀，常在原發癌的定期複查中被發現。如果轉移灶位於支氣管內膜，患者可出現呼吸道症狀。臨牀出現胸痛常見於同時有肋骨轉移者;少數病例的支氣管粘膜受侵犯可出現小量咯血，但絨膜癌肺轉移可發生大咯血。當轉移瘤侵犯胸膜、主支氣管或鄰近結構時，可出現與原發性支氣管肺癌相同的症狀，如咳嗽、痰中帶血絲、胸痛、胸悶、氣急等，。症狀出現較早時，提示轉移灶累及支氣管。如果同時伴有縱隔轉移，患者可表現為音啞、上腔靜脈綜合徵、膈麻痹及食道或氣管壓迫症狀，偶有腫瘤引起急性肺栓塞，表現為進行性呼吸困難。如併發癌性淋巴管炎、大量胸腔積液、肺不張或上腔靜脈受壓時，則呼吸困難更為明顯。繼發感染可有發熱。肺性肥大性骨關節病和杵狀指比原發性肺癌少見。轉移性肺腫瘤的X線表現，最常見的是在中下肺野孤立性或多發性結節樣病灶 直徑1～2cm，邊緣較光滑。隨着病灶增大和增多，可相互融合成巨塊。絨毛膜癌常呈棉花團的球形灶。來自消化道的轉移性肺癌可呈瀰漫性粟粒樣或網狀陰影。轉移性鱗癌，偶可形成不典型的癌性空洞。少數生長較慢的轉移性乳腺癌，可形成瀰漫性肺纖維化。女性轉移性癌所致胸腔積液，多來自晚期乳腺癌。

肺原發腫瘤和繼發腫瘤的鑑別有時比較困難。在臨牀上，原發肺癌切除後肺內又出現孤立性病灶，既可能是不同期的多原發癌也可能是肺轉移瘤。第二原發癌如果與第一原發癌的細胞是同一病理類型，其鑑別就更加困難。有學者強調出現的時間間隔及淋巴引流的相關性來區別原發或轉移。目前多數學者贊同間隔3年以上應考慮多原發性。同期出現於肺內的原發癌必須無淋巴引流相關性並且分別在不同的肺葉內。一般來講，鱗癌的肺內轉移較少，而腺癌較多，而如果是肉瘤性質的肺腫瘤則首先排除原發性。

肺轉移瘤還應和一些肺內的良性疾病相鑑別：

結核球 常單發、空洞，多呈厚壁裂隙樣，可見侷限弧形、環形或瀰漫性斑點狀鈣化。與肺門間常有索條狀陰影相連，附近肺野有衞星灶。

金黃色葡萄菌肺炎 　特點是起病急，臨牀症狀重，高熱，為首要表現可出現肺氣囊、氣液平面等。隨訪觀察病情變化快。

囊狀支氣管擴張 　常咯血，病灶沿支氣管分佈，呈葡萄串樣，表現較典型。

其他：如一些良性腫瘤也可發生肺內轉移，如來源於子宮平滑肌瘤、葡萄胎、骨鉅細胞瘤、成軟骨細胞瘤、唾液腺多形性腺瘤和腦膜瘤，在放射學上難與惡性腫瘤肺轉移相區分。與惡性腫瘤相比，良性腫瘤的轉移性肺結節常常生長緩慢。

1、血行肺轉移瘤：

①典型表現　兩肺多發，大小不等的球形病灶，邊緣光滑，密度均勻，中下肺野多見。

②兩肺廣泛瀰漫性粟粒狀陰影，邊界模糊。

③單個較大的結節病灶，邊緣光整，可呈分葉狀，密度均勻，以結腸癌最多見。

④病變可發生空洞或鈣化，空洞以頭頸及生殖系統的鱗癌多見，鈣化多見於骨肉瘤、軟骨肉瘤。

⑤可以發生自發性氣胸，多見於骨肉瘤或纖維肉瘤。

⑥極少數表現為肺動脈高壓。

⑦肺炎型轉移罕見，表現為片狀模糊影，多見乳腺癌轉移。

⑧支氣管轉移亦罕見，腎癌和結腸常見，表現為支氣管狹窄及阻塞徵象。

2、淋巴轉移：

①一側或雙側縱隔，肺門淋巴結腫大。

②肺紋理增強，沿肺紋理見纖細的條狀影伴隨着細小結節或網狀影。

③常見間隔線(Kerley A線和B線)、葉間裂亦增厚。

④胸腔積液。

3、直接蔓延：

①病變主要位於縱隔、胸壁、或橫膈。

②肺不同程度受侵犯。

①CT是發現小的肺轉移灶或評價縱隔轉移的最有效的方法。

②CT可發現更多的病灶。

3）放射性核素肺掃描檢查：惡性腫瘤的肺內轉移灶與放射性核素有親和力，陽性率可達90%左右。但肺炎和其他一些非癌病變也可呈現陽性現象，因此必須結合臨牀表現和其他資料綜合分析。

4）經胸壁穿刺活組織檢查：對於周圍型肺癌獲取組織學診斷的陽性率可達90%以上，方法簡單。但極少數可能產生氣胸，胸膜腔感染或出血、癌細胞沿針道播散等併發症。

5）胸腔鏡檢查：經胸壁作小切口插入胸腔鏡或纖維支氣管鏡直接觀察病變範圍或取活組織作病理切片檢查。

6）開胸探查：經各種方法檢查，仍未能明確病變的性質，而肺癌可能性又不能排除時，如病人全身情況允許，應作開胸探查。術中根據病變作活檢或相應治療，以免延誤病情。

密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體温、神志的變化。如有異常，馬上報告醫師，對症處理。 如咳嗽有痰，鼓勵患者自行咯出，排痰困難者，可拍背助其排痰，必要時用吸痰器，休息睡眠時注意頭偏向一側卧位，以防痰涎窒息。若發現患者突然失語、面色改變、呼吸停止，必須馬上報告醫生，緊急搶救。

肺轉移瘤屬於晚期腫瘤的範疇，外科手術的干預應被認為是綜合治療中的姑息性輔助手段，其最大的意義在於能最有效降低腫瘤負荷，或解除轉移病灶所造成的各種症狀，達到減量或減狀的目的，從而增強機體抗腫瘤免疫能力 ^[1-2]  。以往對肺部出現轉移灶，一般需作1-2個月的觀察，確定無新的轉移灶存在再做手術。但轉移灶本身也有再轉移的可能性，短期等待是無益的。在確認無手術禁忌的情況下可及早手術治療，之後如發現再發腫瘤可再次切除。

肺轉移瘤的手術方式仍以最大限度的保存健肺為原則，以為再次肺轉移瘤的切除保留條件。因為轉移瘤本身已經是全身疾病，手術性質為姑息手術，因此行局部切除為宜。除非病灶位於肺門處，非肺葉切除不可時才考慮行肺葉切除，而一般不行全肺切除。

淋巴結清掃術在肺部轉移性腫瘤中一般不強調，但有可疑轉移的淋巴結時也應一併摘除。

多發性肺轉移瘤切除術目前已成為標準的治療手段。理論上,如果沒有其他部位的轉移,肺轉移瘤切除術可以達到根治的效果。許多腫瘤對於化學治療(化療)和放射治療(放療)均不敏感,如軟組織肉瘤肺轉移,手術是最重要的治療手段。從經濟學的角度,手術的成本、效果比值也更高。在滿足手術條件的患者中,預計超過三分之一的患者能獲得長期生存( > 5 年) 。孤立性肺轉移結節並不一定是全身性或不可治癒的原發性惡性腫瘤的臨終階段。肺轉移瘤切除術患者需要滿足的手術條件包括控制原發腫瘤、能完整切除所有轉移、沒有胸外轉移以及心肺功能足以耐受手術。對於肺轉移瘤患者,控制原發癌,排除胸外轉移,完全切除所有可觸及的轉移瘤意味着延長生存期。肺轉移瘤切除術也可用於再分期,提示預後,指導進一步治療。也有化療後再行肺轉移瘤切除術。

兩側肺出現廣泛轉移的病例沒有外科治療的適應證。對少數病例肺部僅有單個轉移結節，或雖有幾個轉移灶但均屬限於一個肺葉或一側肺內，如原發腫瘤經治療後已得到控制，無局部復發，身體其它部位經各種檢查又未發現另有轉移病灶，全身情況可以承受肺切除術者，應考慮手術治療。但肺切除術的範圍應儘量保守，一般僅作楔形或肺段 肺葉切除術。術後按腫瘤的病理診斷適當給予抗腫瘤藥物治療。有的病例轉移病變切除後 經過數月或數年肺部又出現新的孤立性轉移病灶，只要其它器官組織仍無轉移則尚可再次作肺切除術。

肺轉移瘤切除的手術以剔除術為主,病灶切除時使肺膨脹,儘可能保留肺組織,保證足夠的邊緣 應避免肺葉或全肺切除術

1　胸骨正中切開術:胸骨正中切口常被用於肺轉移瘤切除術。優點是通過一個切口行雙側胸腔探查,疼痛輕;缺點:靠近肺門後中份病灶,左肺下葉暴露差。胸骨正中切口可以一期完成雙側胸腔的探查和切除術。胸骨放療後傷口癒合差,是胸骨正中切開術的絕對禁忌證。相對禁忌證包括過度肥胖和胸壁受侵。應使用氣管內雙腔插管,分別讓肺萎陷,用手觸摸發現並切除轉移瘤。楔形切除轉移瘤時,可以使肺復張,以最大限度地保留功能肺組織。可以實施左肺下葉切除術,但心臟的遮擋增加了操作難度。通過懸吊心包,旋轉手術牀,改進左肺下葉的暴露。也可以在萎陷肺下填棉墊,抬高左肺下葉,或使用乳內動脈撐開器。常見併發症包括呼吸功能不全、纖維支氣管鏡吸痰、再次手術、出血、膿胸、傷口感染、膈神經麻痹、喉返神經麻痹。

2　胸廓切開術:優點:入路熟悉,暴露好;缺點:只能暴露一側胸腔,常需要切斷肌肉,疼痛明顯 很少同期實施雙側開胸術;相反,雙側胸腔探查多須分期手術。另外,近年來橫斷胸骨雙側胸廓切開術,單側胸廓切開術伴部分或完全胸骨正中切開用於肺轉移瘤切除。在此切口下可以行雙側胸腔探查,改進下葉暴露,便於探查縱隔病變及胸腔的情況。該切口犧牲了乳內動脈,可能增加痛苦。常見併發症包括出血、纖維支氣管鏡吸痰、再次手術、支氣管胸膜簍、膈神經麻痹、傷口感染。

胸腔鏡手術(VATS) :目前VATS仍然是診斷、分期和治療孤立性肺結節,包括肺轉移瘤的常用術式。由於肺轉移瘤位於外周或胸膜下,適用於VATS。VATS的優點是胸膜表面顯示清楚、疼痛輕、不適感少,住院時間短和恢復快。併發症很少,包括肺不張、肺炎、肺漏氣持續1周以上和未能完全切除病灶,如切緣有癌或轉移瘤取出時的胸膜種植。不足之處:不能看見肺實質內的轉移瘤,不能雙手觸摸肺,無法發現從肺表面不能看見的或CT未能查出的病變,增加操作距離,可能增加住院費用。VATS作為診斷或(和)治療手段已用來輔助胸骨正中切開術。由於能改進心臟後左肺下葉的暴露,因此VATS最適用於診斷轉移瘤,改進胸骨正中切開術的暴露,或明確轉移範圍。

化療是肺轉移瘤不可缺少的治療手段。絨癌、睾丸癌、卵巢癌和某些肉瘤對化療敏感。具體化療方案主要根據不同原發腫瘤採用不同機制的化療藥物。

對放射線敏感的腫瘤也可應用放射治療，尤其對於轉移灶為單個而患者情況又不適宜手術者。腫瘤小於4cm效果好。

甲狀腺癌的肺轉移可應用碘131治療，乳腺癌、腎癌等可行內分泌治療。

肺轉移瘤的預後受多種因素影響，如原發腫瘤性質、轉移灶個數及大小、有無其他受累臟器，也和相應的輔助治療有關。絨癌、子宮頸癌、睾丸癌和肉瘤的預後相對好些，移瘤術後的5年生存率分別為：45.8%，39.1%，51.9%和56.2%。消化道原發癌的轉移灶切除後效果較差，黑色素瘤和乳癌更差。 ^[3] 

以積極治療原發腫瘤為主。

長期生存的肺轉移瘤切除術後患者通常肺結節數量少,腫瘤倍增時間長及有較長的無瘤生存期。不同惡性腫瘤的肺轉移瘤表現各異,患者生存時間也不相同。1991年,評價肺轉移瘤切除術長期效果的國際性肺轉移瘤註冊機構成立,並首次報道了5206例患者的臨牀資料。完全切除術後5,10和15年生存率分別是36%,26%和22%,預後最好的是轉移性生殖細胞腫瘤,而轉移性黑色素瘤預後最差。最重要的預後指標,往往是反映開胸術後能否長期生存的惟一指標,即肺轉移瘤完全切除。如果所有轉移病灶能夠切除,避免併發症發生,儘量保留肺組織,那麼就能獲得長期緩解和生存。所有實體腫瘤開胸手術不能完全切除意味着術後生存期縮短。年齡和性別不是影響預後的因素。而原發腫瘤的分期提示腫瘤的惡性程度,在原發腫瘤均被完全切除的情況下,分期晚與分期早者的生存期可能不同。無瘤生存期短表明腫瘤惡性程度高,預後差。其他可能的預後因素,有轉移瘤個數、轉移瘤直徑、轉移瘤的部位(單肺或雙肺)、倍增時間、肺門縱隔淋巴結轉移、原發腫瘤分期等,但仍有爭議。

一、早中期的肺轉移瘤病人，其消化系統功能是健全的，在臨牀診斷後，應抓緊時間給機體補充營養，以提高身體素質，增強抵抗力，防止或延緩惡液質的出現。如果在臨牀治療以前營養素被充的較充分，機體狀況較好的病人對化療、放療的耐受力較強，治療效果赤較好；同樣機體狀況較好的病人較營養狀況較差的病人更接愛手術治療並能較快的康復。

二、所以早中期肺轉移瘤病人在消化吸收能力允許的條件下應儘快可能補充各種營養素，如優質的蛋白質、碳水化合物、脂肪、無機鹽和多種維生素。

三、針對肺轉移瘤病人咳嗽、咳血等症狀，祖國醫學有許多養陰潤肺和止咳止血、收斂的藥方和食方，例如有養陰潤肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸薺等，而藕節、蓮子、柿子、鴨梨、山藥、百合、白木耳等都有止咳、收斂止血的作用。根據民間的驗方，肺轉移瘤病人還可以吃蛤蚧、龜板膏、龜肉、糯米等滋陰補養的食品。

四、肺轉移瘤同比其他的消化道腫瘤，肺轉移瘤病人的飲食應是比較好解決的。除上述中醫中藥的滋補食品外，肺轉移瘤病人宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動物肝臟、豆製品、新鮮的蔬菜水果等等。可以儘量增加病人的進食量和進食次數。要注意：肺轉移瘤病人應忌腥油膩食物，禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物。

1．肺癌患者無吞嚥困難時，應自由擇食，在不影響治療的情況下，應多吃一些含蛋白質，碳水化合物豐富的食品，提高膳食質量，為手術創造良好的條件。如果營養狀況較差，很難耐受手術的創傷，術後癒合慢，易感染，對手術康復不利。

2．要求飲食含有人體必需的各種營養素。在足夠熱量供應時，可以補充蛋白質營養，促進肌肉蛋白的合成，在熱量供應不足時，支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。要素膳的種類很多，應用時，要從低濃度開始，若口服應注意慢飲，由於要素膳為高滲液，引用過快易產生腹瀉和嘔吐。

3．術後飲食調配：術後根據病情來調配飲食。因為手術創傷會引起消化系統的功能障礙，所以在食物選擇與進補時，不要急於求成。都要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質，能夠阻斷癌細胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物質。養成良好的生活和飲食習慣，定期體格檢查，及時診斷和治療。

控制疼痛 對於癌性疼痛的控制應該遵循三階梯止痛方案。

日常護理包括：

1.褥瘡預防：肺癌晚期病人營養狀況一般較差，有時合併全身水腫，極易產生褥瘡，難以治癒，預防褥瘡發生尤為重要。減輕局部壓力，按時更換體位，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，避免長期受壓。保持皮膚清潔，尤其對於大小便失禁的病人，保持牀鋪清潔、平整，對已破潰皮膚應用烤燈照射，保持局部乾燥。

2.緩解症狀：發熱為肺癌的主要症狀之一，應囑病人注意保暖，預防感冒，以免發生肺炎；對於刺激性咳嗽，可給予鎮咳劑；夜間病人持續性咳嗽時，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應給止血藥，大量咳血時，立即通知醫生，同時使病人頭偏向一側，及時清除口腔內積血防止窒息，並協助醫生搶救。

3.病情觀察及護理：肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉移，引起不同症狀，應注意觀察給予相應的護理。如肝、腦轉移，可出現突然昏迷、抽搐、視物不清，護理人員應及時發現給予對症處理。骨轉移者應加強肢體保護，腹部轉移常發生腸梗阻，應注意觀察病人有無腹脹、腹痛等症狀，由於衰弱、乏力、活動減少等原因，患者常出現便秘，應及時給予開塞露或緩瀉藥通便。因營養不良、血漿蛋白低下均可出現水腫，應通過增加營養、抬高患肢等措施以減輕水腫。

4.心理護理：肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現冷漠、孤獨，我們要有高度的同情心和責任心，努力為患者創造一個温暖和諧的修養環境，安置於單人病房，語言親切，態度誠懇，鼓勵病人説出自己的心理感受，及時開導，主動向患者介紹病情好轉的信息。

術後要經常注意病人恢復情況，若有復發，應立即到醫院請醫師會診，決定是否行放射治療或化療。

要經常注意病人有無發熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結腫大、肝腫大等，發觀上述症狀，應及時去醫院就診。同時，病人應定期去醫院作胸透視檢查，並留新鮮痰液查癌細胞。

1、心理疏導：晚期肺癌患者心理生理較脆弱，凡是剛剛確診時，患者及家屬難以接受，入院時護士應主動關心安慰患者，向其介紹病室環境，介紹主管醫生、主管護士，消除患者的生疏感和緊張感，減輕患者對住院的懼怕心理，幫助患者結識病友，指導家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時把握患者的心理變化採取各種形式做好患者心理疏導。1.1運用語言藝術安慰病人護士對病人要真誠相待，交談時要自然，時時表露出對病人的關心。擇時給與恰如其分的心理護理以消除病人的顧慮，穩定情緒，激發病人增長治療的信心，主動樂觀地與醫護合作。1.2建立良好的護患關係建立良好的護患關係是採取及時有效的心理疏導的前提，因此護士應經常與病人進行溝通。通過聊天的方式拉進與病人之間的距離，耐心聽取病人的陳訴，並運用所學知識適當的解釋病情[1]，通過談話去體會隱藏在病人語言中的感情和情緒變化，及時採取有效的心理護理。

2、滿足病人需求心理：晚期癌症病人有很多需求受到限制，進而影響到情緒和行為，因此必須要認真觀察病人的需求，滿足病人的各種需要。2.1生存的需求求生是癌症病人最強烈的需要，他們渴望繼續感受生命的價值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護患關係，鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧，經常看望病人，使病人感到暖和。作為醫護人員，非凡是科室主任和護士長，也要經常看望病人，給病人以鼓勵，使病人感到在醫院這個非凡的大家庭裏，處處有温馨和關愛，使他堅定戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療。2.2生理的需求晚期肺癌病人，最大的特點是呼吸困難，憋喘加重，導致病人生活質量低下。很多病人出現煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現自殺傾向，護士應及時瞭解病人思想動態變化，及時發現問題，並給予相應的處理。及時開導病人，向病人介紹與其患同樣疾病的病友樂觀對待人生的態度，鼓勵病人儘可能放棄任何顧忌，尋求精神上的支持；及時對因施護，教會病人把握幾種催眠術，如數念珠、聽輕音樂等，並給予對症治療，使病人擺脱了失眠痛苦，重新又振作精神積極配合治療。

1．飲食豐富多樣、清淡、富有營養，以肉粥、魚粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合水果、新鮮蔬菜。

2．幫助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足。可用紅花酒精塗抹受壓部位，防止褥瘡發生。

3．對於疼痛患者應儘量滿足他們的止痛要求，不要害怕麻醉止痛劑的成癮性，以提高其生活質量。

4．對於可以輕微活動的患者，可陪他們慢走、散步，活動筋骨，以不過度為要。

5．可適當聽聽輕音樂、民樂，以及貝多芬命運交響曲等，使身心放鬆，改善其生活質量。

6．多給患者用精神安慰，消除他們對死亡的恐懼，要鼓勵和訓練患者的配偶和親屬，給患者以撫愛、擁抱，輕言細語，多溝通交流，表達對患者的摯愛和眷念，從而使患者獲得精神上的歡愉。

7．密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體温、神志的變化。如有異常，馬上報告醫師，對症處理。

8．如咳嗽有痰，鼓勵患者自行咯出，排痰困難者，可拍背助其排痰，必要時用吸痰器，休息睡眠時注意頭偏向一側卧位，以防痰涎窒息。若發現患者突然失語、面色改變、呼吸停止，必須馬上報告醫生，緊急搶救。

如果同時伴有縱隔轉移，患者可表現為音啞、上腔靜脈綜合徵、膈麻痹及食道或氣管壓迫症狀，偶有腫瘤引起急性肺栓塞，表現為進行性呼吸困難。如併發癌性淋巴管炎、大量胸腔積液、肺不張或上腔靜脈受壓時，則呼吸困難更為明顯。繼發感染可有發熱。肺性肥大性骨關節病和杵狀指比原發性肺癌少見。轉移性肺腫瘤的X線表現，最常見的是在中下肺野孤立性或多發性結節樣病灶 直徑1～2cm，邊緣較光滑。隨着病灶增大和增多，可相互融合成巨塊。絨毛膜癌常呈棉花團的球形灶。來自消化道的轉移性肺癌可呈瀰漫性粟粒樣或網狀陰影。轉移性鱗癌，偶可形成不典型的癌性空洞。少數生長較慢的轉移性乳腺癌，可形成瀰漫性肺纖維化。

肺是惡性腫瘤轉移最高發的器官，肺轉移瘤的治療原則是以手術治療為主的綜合治療。雖然惡性腫瘤發生肺轉移後病情已屬晚期，預後較差，但如果積極多方法的綜合治療仍可延長患者的生存時間，改善患者的生活質量。