上腔靜脈綜合徵

1.惡性腫瘤侵犯或壓迫上腔靜脈。

如胸骨後甲狀腺腫瘤、胸腺瘤、支氣管囊腫等，或慢性纖維性頸部組織炎症導致上腔靜脈周圍組織壓迫，如特發性硬化性縱隔炎、縱隔纖維化等。

先天性心臟疾病及手術後、中心靜脈插管或起搏器置入可引起血栓形成。

1.靜脈迴流障礙

頭頸部及上肢出現水腫，指壓無明顯壓痕，伴皮膚及口唇發紺，平卧時加重，上半身直立後可緩解，常伴頭暈、頭脹、瞼結膜充血。有時可見頸胸部靜脈明顯擴張、胸腹壁靜脈曲張等。

腫瘤等壓迫周圍器官、神經可出現咳嗽、呼吸困難、進食不暢、聲音嘶啞、眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部無汗等。

可出現顱內壓增高導致的噁心、噴射性嘔吐等症狀。

1.X線檢查

X線透視及平片可發現上縱隔、右肺上葉、上腔靜脈周圍有佔位影，可能為上腔靜脈有腫塊壓迫。

2.多普勒超聲

瞭解上腔靜脈通暢程度，血栓範圍，是否同時存在其他血管病變及外壓性病變。

3.CT及磁共振

顯示上腔靜脈受阻的具體部位及側支循環情況，可清楚顯示胸內結構，明確病因。

4.上腔靜脈造影

於兩側肘靜脈或股靜脈穿刺置管，可顯示梗阻的部位，及遠心端、近心端情況，但併發症多，慎用。

根據患者的症狀、體徵及相關影像學檢查，多可確診，同時明確病因十分重要。

以緩解症狀為首要任務，然後考慮解決病因。

病人應卧牀，取頭高腳低位及給氧，減輕顏面及上部軀體水腫，吸氧可緩解暫時性呼吸困難。限制鈉鹽攝入和液體攝入，能使水腫減輕。利尿劑的使用可以減輕阻塞所致的上部水腫，緩解症狀，可靜脈用速尿或20%甘露醇，效果欠佳可同時配合應用雙氫克尿塞和安體舒通。注意容量的維持，防止血液濃縮。適當的鎮靜和止痛有助於減輕焦慮和不適。對於嚴重的呼吸困難、顱壓升高應用地塞米松、強的松等能抑制炎性反應從而減輕壓迫。症狀控制後可針對原發的腫瘤予以放療、化療，周圍炎症及結締組織病予以免疫抑制劑治療。

2.抗凝治療

適用於非惡性病因所致的有血栓形成的情況，或者用於配合惡性病因的放療、化療。在對症基礎上給予抗凝、抗栓治療，有助於緩解症狀。對於因靜脈導管所致血栓形成的上腔靜脈阻塞，單用抗凝治療，即可使阻塞消除。

3.手術治療

對於良性病變導致上腔靜脈綜合徵且症狀迅速惡化，可行腫物切除、上腔靜脈鬆解術、上腔靜脈成形術等改善上腔靜脈阻塞。對於惡性腫瘤侵犯或壓迫，症狀嚴重且腫瘤無遠處轉移，切除後預期生命延長，可考慮將原發的腫瘤與上腔靜脈一同切除，同時視上腔靜脈的缺損範圍予以自體血管補片、人工血管修補，缺損較大時需建立旁路轉流。對於惡性腫瘤侵犯範圍大，有遠處轉移，預期生存時間短者，可予以靜脈支架植入或建立旁路血管等姑息治療，解決患者阻塞造成的顱壓增高、面頸部憋脹、呼吸困難等。