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柴胡桂枝幹薑湯
鎖定
- 中文名
- 柴胡桂枝幹薑湯
- 主要原料
- 柴胡、桂枝、乾薑、黃芩、栝樓根(天花粉)、牡蠣、炙甘草
- 是否含防腐劑
- 否
- 主要食用功效
- 和解散寒，生津斂陰
- 適宜人羣
- 傷寒者
- 副作用
- 用量需注意
柴胡桂枝幹薑湯簡介
【來源】《傷寒論》。
【組成】柴胡24克 桂枝9克 乾薑6克 瓜蔞根12克 黃芩9克 牡蠣6克(熬) 甘草6克(炙)
【用法】以水2400毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升，温服200毫升，日三服。初服微煩，復服汗出便愈。
【功用】和解散寒，生津斂陰。
【內涵應用】劉渡舟教授論柴胡桂枝幹薑湯的內涵與應用
柴胡桂枝幹薑湯出處
劉渡舟教授（1917－2001），為我國已故著名中醫學家
柴胡桂枝幹薑湯見於《傷寒論》第147條，原文為“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。”該方歷代均被認為是治療少陽兼水飲的方劑，但臨牀應用者寥寥無幾，其效果也不能令人滿意。對此，劉渡舟教授探索多年，方闡明其奧妙，並應用於臨牀實踐，取得了神奇療效，形成獨到的經驗。現就劉渡舟教授對柴胡桂枝幹薑湯的理解與臨牀應用探討如下，以饗同道
柴胡桂枝幹薑湯病機
劉渡舟教授認為，《傷寒論》中少陽為半表半里，是表裏傳變的樞機，少陽為樞，不僅是表證傳裏的樞機，也是三陽病傳入三陰的樞機。所以少陽病多有兼見證，如少陽兼表的柴胡桂枝湯證，少陽兼裏實的大柴胡湯、柴胡加芒硝湯證。而柴胡桂枝幹薑湯正是與大柴胡湯證相對的方劑，是少陽兼裏虛寒之證。如此，則兼表兼裏，裏實裏虛俱備，少陽為樞之意義才完美。仲景於146條論少陽兼表的柴胡桂枝湯，緊接着在147條論少陽傳入太陰的柴胡桂枝幹薑湯證，其用意之深，令人玩味無窮。所以，劉老在其《傷寒論十四講》中雲：“用本方和解少陽兼治脾寒，與大柴胡湯和解少陽兼治胃實相互發明，可見少陽為病影響脾胃時，需分寒熱虛實不同而治之。”
關於“膽熱脾寒”的提出，劉老是從北京中醫藥大學傷寒教研室第一任主任陳慎吾先生“少陽病有陰證機轉”悟而得之。筆者在跟隨劉老攻博侍診之時，劉老曾言，剛到北京中醫藥大學傷寒教研室任教之時，大家對本方的機理都感費解，陳老言柴胡桂枝幹薑湯“有陰證機轉”，劉老問何謂“陰證機轉”，陳老左顧而言他，不予明言。劉老牢記此言，苦思多年，結合臨牀，方悟得其理。從此施治於臨牀，屢獲奇效，可見劉老對醫道之執着，也反映了劉老悟性極高，不愧為中醫之大家。按膽熱脾寒對本方主證進行解釋，則順理成章。胸脅滿微結，但頭汗出，口渴，往來寒熱，心煩諸證，均為病在少陽，少陽樞機不利，膽熱鬱於上所致；小便不利之因，一則少陽樞機不利，影響氣化，二則脾陽不足，津液轉輸不及所致；而不嘔則是少陽之邪轉入太陰，未影響胃腑之故。仲景雖未明言大便情況，便溏之證在所難免，不言者，病變雖涉太陰，未必影響大便，故曰有“陰證機轉”也。此與太陽病提綱證未言“發熱”意義相同。
柴胡桂枝幹薑湯主證
2 抓主證 重視口苦便溏
劉老臨證，主張抓主證，對於柴胡桂枝幹薑湯的應用，劉老在其《傷寒論十四講》中明確指出，本方“治膽熱脾寒，氣化不利，津液不滋所致腹脹、大便溏瀉、小便不利、口渴、心煩、或脅痛控背、手指發麻、脈弦而緩、舌淡苔白等證。”然就筆者隨診所見，劉老應用本方，則以口苦便溏為主證。思之，方悟其機理所在。既然是少陽兼太陰之證，當然應該有一個少陽主證，作為病在少陽的證據，又有一個太陰主證，作為病在太陰的證據，方能放膽使用本方。
劉老判斷病在少陽，以口苦為準。這也是他臨牀應用柴胡類方的主要依據。劉老曾經説過，火之味苦，然他經之火甚少口苦，惟肝膽之火，則多見口苦，故口苦反映少陽的邪熱有現實意義。所以張仲景把口苦作為《傷寒論》少陽病提綱證的第一證。
便溏之證，是判斷太陰病的主要依據。《傷寒論》太陰病提綱為“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。”突出了下利為重。所以劉渡舟教授認為，陽明主闔，其大便秘結為實證，太陰主開，其大便作瀉而為虛證。在臨牀上，不論什麼病，及其時間多久，凡見到腹脹滿而又下利益甚者，應首先考慮太陰虛寒為病，則庶幾近之。就筆者隨診所見，劉老對於便溏之證，理解地極其靈活，或為腹瀉如水、或為溏瀉，甚至大便不成形者，也作便溏而使用本方。學者應以病機為準，靈活掌握，莫拘一證之有無，方能學好中醫。
柴胡桂枝幹薑湯應用
3 談應用 注重藥量調整
劉渡舟教授初用本方取效，是用於治療肝炎腹脹。肝炎病人，由於長期服用苦寒清利肝膽之藥，往往造成熱毒未清，而脾陽已傷，出現肝膽有熱，脾胃有寒的膽熱脾寒證。臨牀不但可見肝區不適，口苦納差的肝膽熱鬱、氣機不疏之證，且常常見到腹脹便溏的脾胃虛寒證。肝膽氣機疏泄不利，加之脾虛不運，脾胃氣機升降失司，故以腹脹殊甚。又因太陰虛寒，故腹脹多於夜間發作或加重。此時治療，但清熱則脾陽更傷，温脾陽則又恐助熱生毒，加重肝炎症狀。而劉老則能於經方中選擇柴胡桂枝幹薑湯治療該證，並且取得神奇療效，決非偶然，乃劉老精研經方，感悟而得。
