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手足口病
鎖定
手足口病（HFMD）也稱“手口足綜合徵”，是由腸道病毒感染引起的急性發熱出疹性傳染病，高發人羣主要是嬰幼兒及兒童，尤其是5歲以下的幼兒。該病在全球範圍內普遍存在，中國每年均有發病，且病死率在一定程度上存在。
手足口病病因
手足口病的病因是腸道病毒感染，病毒通過消化道或呼吸道侵入機體引起疾病的發生發展。
手足口病發病原因
手足口病由腸道病毒感染而發病，但是多樣性症狀、重症/危重症患者的發病機制目前還不完全清楚。
腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結大量複製後釋放入血液，引起相應組織和器官發生一系列炎症反應，少數病人由於病毒在靶器官廣泛複製而引起重症感染，可引起多種併發症。
手足口病誘發因素
- 免疫力低下的嬰幼兒更易發病；
- 在兒童集體生活環境中，兒童易於接觸到病毒污染的手、生活用品、食物以及玩具、與隱形感染者親密接觸，導致該病易於集中發病。
手足口病症狀
手足口病的臨牀表現具有複雜性和多樣性。大多數患者症狀輕微，可伴有或不伴有發熱，以手、足、口腔、臀部等部位的散在皮疹或皰疹為主要特徵；少數患者可伴有多種併發症；個別重症患兒病情進展快，可發生死亡。
- 出疹期症狀
手足口病潛伏期多為2～10天，平均3～5天。在發病早期，患者常表現為疲倦、食慾下降、有低熱、身體不適、腹痛等前驅症狀。發熱1～2天后可在口腔黏膜出現散在疼痛性粟粒大小般的水皰，手、足、臀部等處出現紅色小斑丘疹、皰疹。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。
- 神經系統受累期症狀
- 心肺功能衰竭前期症狀
多發生在病程5天內，表現為心率和呼吸加快、出冷汗、四肢末梢發涼、血壓升高等症狀。此期屬於手足口病重症病例的危重型，及時發現並正確治療是降低病死率的關鍵。
- 心肺功能衰竭期症狀
患者表現為心動過速、呼吸急促、口唇發紺、咳粉紅色泡沫樣痰或血性液體。嚴重者血壓降低，或有休克，會快速出現生命體徵不穩定，危及生命。
- 恢復期症狀
處於恢復期的患者體温逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經系統受累症狀和心肺功能逐漸恢復，少數可遺留神經系統後遺症。在發病之後2～4周，可出現脱甲。
手足口病就醫
在夏季和秋季這兩個手足口病高發季節，父母應引起注意，隨時觀察兒童的身體狀況。若學齡前兒童，尤其是嬰幼兒，出現身體發熱伴手、足、口、四肢和臀等部位的皮疹，根據典型的臨牀症狀、體徵和皮疹分佈特點，極可能為手足口病，應帶兒童來醫院及時就診。
手足口病診斷流程
1. 患兒如出現發熱，手、足、口等部位出疹，個別患兒也可以無皮疹，則應到門診就診，積極配合主治醫師的問診，病史採集內容包括：
- 疾病的接觸史；
- 年齡及發病時間；
- 全身皮疹或皰疹狀況；
- 患兒的症狀及表現；
- 有無既往史。
同時，要注意觀察患兒精神狀況、呼吸、脈搏、四肢皮温等。對患兒進行對症治療，告知家長觀察要點，此時家長應引起注意，如果允許回家也應遵醫囑定期進行隨診。
3. 若患兒出現心率增快、呼吸增快、出冷汗、四肢末端發涼、血壓升高等症狀，轉入ICU治療，嚴密監測患兒生命體徵，有條件者進行有創監測。此時應該配合醫生安排進行積極治療，避免併發症的發生。
手足口病診斷依據
醫務工作者結合患兒的臨牀表現、病原學和血清學的檢查結果，做出診斷，積極實行治療及護理。
手足口病就診科室
手足口病相關檢查
- 血常規及C反應蛋白（CRP）
白細胞計數正常或降低，病情嚴重者白細胞計數可明顯升高。C反應蛋白（CRP）一般可升高。
- 血生化檢查
- 末梢血白細胞
一般患者白細胞總數和中性粒細胞數大多正常，重症患者白細胞計數可明顯升高。
- 病原學檢查
留取咽拭子和糞便標本進行病毒學檢測，檢測出陽性或分離到腸道病毒即可確診。
- 血清學檢查
急性期與恢復期血清CoxA16、EV71或者其他腸道病毒中和抗體相比較於之前有4倍以上升高，即可以確診。
- 血氣分析
呼吸系統受累時，可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高以及酸中毒的表現。
- 腦脊液檢查
腦脊液外觀清亮，壓力增高，白細胞計數增多，危重病例多核細胞可多於單核細胞，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常，伴有中樞神經系統併發症時腦脊液細胞數可增多，蛋白也會升高。
- 胸部X線
重症及危重症患兒併發神經源性肺水腫時，可表現為雙側肺部紋理增多，兩肺野透亮度減低，呈現網格形狀，可有陰影，也有部分患者以單側肺部改變為主。
- 核磁共振（MRI）
如果累及到神經系統，可以觀察到脊髓灰質和腦幹的損害。
- 腦電圖
神經系統受累可表現為瀰漫性慢波，少數可出現棘慢波。
- 超聲心動圖
重症患兒可出現心肌收縮或舒張功能減低，節段性室壁運動異常，射血分數降低等。
手足口病鑑別診斷
多數普通病例表現為急性起病，手、口、足、臀等部位散發性皰疹，因此可根據其臨牀表現做出診斷。但是由於部分手足口病的臨牀表現複雜性、多樣性，也有患者不伴有發熱，皮疹症狀不典型，因此臨牀診斷比較困難，需要多種檢查輔助來進行判斷，如病原學檢查或血清學檢查。
具體鑑別診斷包括：
手足口病治療
目前沒有特效的抗該類病毒的藥物和特異性治療手段。在治療方面，本病如無併發症，預後一般良好，多在一週內痊癒。治療方法通常為對症治療，發病期間應注意隔離，避免交叉感染。同時還需要做好皮膚和口腔的清潔護理，注意休息，飲食宜清淡，富含營養。
手足口病急性期治療
- 酌情應用糖皮質激素治療，參考的劑量為：甲潑尼龍1～2mg/(kg·d)，氫化可的松3～5mg/(kg·d)，地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，病情穩定之後，遵醫囑減量或者停用；
- 酌情應用靜脈注射免疫球蛋白治療。
在急性期，患者可出現血流動力學改變。對於這樣的患者，應該應用擴血管藥物如米力農，維持量從0.25μg/（kg·min）起始，逐步調整劑量，最大可達 1μg/（kg·min），用藥一般不超過72h。
手足口病一般治療
普通病例於門診進行治療，注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護理。積極控制高熱。
體温超過38.5℃者，採用物理降温（温水擦浴、使用退熱貼等）或應用退熱藥物治療。需嚴密監測生命體徵，做好呼吸支持準備；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥；保持呼吸道通暢，必要時吸氧；保持患兒安靜，注意營養支持，維持水、電解質平衡。
手足口病藥物治療
在確診手足口病的時候，已經過了最有效的治療階段，而且目前尚無特效抗病毒藥物和特異性治療手段，所以不提倡用抗病毒的藥物。
- 早期可使用的藥物
干擾素α噴霧或霧化，因為抗病毒藥一般在發病 24 小時到 48 小時前使用效果最佳。利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，但需關注其不良反應及生殖毒性。
- 嚴重可使用的藥物
降顱壓、血管活性藥物對症治療等，必要時可以考慮液體療法。
- 不推薦使用的藥物
手足口病手術治療
該疾病一般無需手術治療。
手足口病中醫治療
可以應用清熱解毒的中草藥。
- 對於急性期出現低熱、流涕咳嗽、咽紅疼痛或納差惡心可用“銀翹散”方劑；
- 對於高熱持續，口腔、手足、臀部、四肢皰疹分佈稠密，可用“清瘟敗毒飲”方劑；
- 對於合併高熱不退，頻咳氣急等併發症，可用“己椒藶黃丸合參附湯”方劑；
- 對於口乾咽痛的情況，在疾病康復期，可在沙蔘麥冬湯方劑裏，加生地黃、蘆根養陰生津，清熱潤咽。
手足口病預後
大多數患兒預後良好，一般在1周內痊癒，無後遺症。少數重症患兒發病後迅速累及神經系統，表現為腦幹腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發展為循環衰竭、神經源性肺水腫的患兒死亡率高。
併發症
大多數手足口病患者病情較輕，大部分患兒不需要特殊治療便可康復，通常在7~10天內痊癒，併發症不常見。
該併發症是一組由於各種病毒感染引起的腦膜急性炎症性的疾病，臨牀以發熱、頭痛和腦膜刺激徵為主要表現，85%-95%的病毒性腦膜炎由腸道病毒引起。
心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染後的免疫反應導致。可表現為急性胸痛、心悸、無明顯誘因的心律失常，嚴重者可發生暈厥或心源性猝死。
肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症。此病由致病微生物如腸道病毒引起，起病急，以寒戰、高熱、咳痰、胸痛、呼吸困難為主要臨牀表現。
- 其他併發症
手足口病預防
- 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便後均要洗手，並妥善處理污物。
- 本病流行期間不宜帶兒童到人羣聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衞生，居室要經常通風，勤曬衣被。
- 兒童出現相關症狀要及時到醫療機構就診。患兒不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕症患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。
- 每日對玩具、個人衞生用具、餐具等物品進行清洗消毒。
- 托幼單位每日進行晨檢，發現可疑患兒時，採取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。
- 患兒增多時，要及時向衞生和教育部門報告。根據疫情控制需要當地教育和衞生部門可決定採取托幼機構或小學放假措施。
- 參考資料
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- 1. 手足口病診療指南（2018年版）
- 2. 《兒科學》（人民衞生出版社，第九版）
- 3. DiseasesConditions ．美國CDC網站[引用日期2024-03-23]
