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子宮肉瘤
鎖定
- 中醫病名
- 子宮肉瘤
- 外文名
- uterinesarcoma
- 就診科室
- 婦科
- 多發羣體
- 30~50歲婦女
- 常見症狀
- 陰道異常出血,腹部包塊,腹痛,陰道分泌物增多,若腫瘤較大等
子宮肉瘤病因
子宮肉瘤臨牀表現
1.陰道異常出血
為最常見的症狀,表現為月經異常或絕經後陰道流血。佔65.5%~78.2%
2.腹部包塊
多見於子宮肌瘤肉瘤變者;包塊迅速增大,若肉瘤向陰道內生長、常感陰道內有塊物突出。子宮常增大,外形不規則,質地偏軟。
3.腹痛
亦是較常見的症狀由於肌瘤迅速生長令患者腹部脹痛或隱痛。
4.陰道分泌物增多
可為漿液性、血性或白色,合併有感染時可為膿性、惡臭。
5.若腫瘤較大
可壓迫膀胱或直腸出現刺激症狀,壓迫靜脈可出現下肢水腫;
6.晚期患者
子宮肉瘤檢查
子宮肉瘤診斷
1.病史
(1)子宮平滑肌肉瘤的症狀無特異性,與一般女性生殖系腫瘤症狀類似,因此術前診斷很難。有子宮肌瘤病史,子宮增大迅速,尤其是絕經後不僅未縮小,反而不斷增大,絕經期前後或幼女不規則陰道流血伴子宮增大,既往曾接受過放射治療的患者,子宮突然增大,伴異常陰道流血;或伴腹痛等症狀,應考慮子宮肉瘤的可能性。
2.體徵
(1)盆腹腔包塊,或有腹水、腹痛和腰痛。
(2)婦科檢查:子宮增大,常難與子宮肌瘤區別,腫塊可硬可軟,表面可不平或呈結節樣。
(3)晚期可轉移至盆腹腔各臟器,並伴血性腹水。
3.輔助檢查
(2)術前診刮對子宮平滑肌肉瘤診斷率低,對子宮內膜間質肉瘤及子宮惡性中胚葉混合瘤有較高的診斷價值。
子宮肉瘤鑑別診斷
1.子宮肌瘤
子宮肌瘤患者無明顯症狀,僅在婦科檢查,或手術時被偶然發現。子宮肌瘤的主要症狀可有月經改變(月經量增多,週期縮短或經期延長等,亦可有不規則出血)、疼痛(一般無,但子宮肌瘤發生紅色變性或帶蒂肌瘤發生扭轉及黏膜下肌瘤刺激子宮發生痙攣性收縮時,可引起急性腹痛)、壓迫症狀(肌瘤壓迫膀胱,發生尿頻、排尿障礙、尿瀦留等。子宮肌瘤壓迫輸尿管時可導致腎盂積水。子宮後壁肌瘤可擠壓直腸,引起大便困難)、陰道分泌物增多、不孕症、貧血(長期月經量多可導致繼發性貧血)等。
2.其他
子宮肉瘤治療
1.手術治療
子宮肉瘤以手術治療為主,單純子宮全切除+雙側附件切除是其手術治療的標準術式,但關具體術式仍然存在一些爭議,主要體現在是否可以保留卵巢、淋巴結切除有何臨牀意義、是否必須行淋巴結切除以及腫瘤細胞減滅術在晚期病變中的作用等方面。
(2)低度惡性子宮內膜間質肉瘤標準手術術式包括經腹全子宮切除術+雙側附件切除術,有子宮外轉移病變者應行腫瘤細胞減滅術。對於子宮內膜間質肉瘤,雙側附件切除術已經成為標準手術的組成部分,因為雌激素可能是子宮內膜間質肉瘤的激動劑,具有刺激腫瘤生長的作用,可能增加腫瘤復發的風險。儘管如此,保留卵巢手術對早期患者生存的影響仍然是一個有爭議的問題。
(3)高度惡性子宮內膜間質肉瘤惡性程度高,容易發生子宮外轉移病變,預後差。手術範圍為全子宮切除術+雙側附件切除術,推薦行盆腔與腹主動脈旁淋巴結切除術。淋巴結轉移是一個明顯的預後影響因素,有淋巴結轉移者的預後明顯差於無淋巴結轉移者。
(4)子宮腺肉瘤子宮腺肉瘤是低度惡性潛能腫瘤,其遠處轉移的發生率僅為5%。標準的手術術式為全子宮切除術+雙側附件切除術,與其他病理類型的子宮肉瘤比較,具有較好的預後。但是,該類腫瘤具有晚期局部復發的趨勢,約20%的患者發生陰道、盆腔或腹腔復發,因此,患者需長期隨訪。
(5)子宮癌肉瘤其生物學行為高度惡性,具有癌與肉瘤的雙重生物學行為特徵,極易隨淋巴與血循環發生子宮外轉移,淋巴結轉移率高達20%~38%,預後極差。新的手術分期標準與子宮內膜癌相同,手術術式為全子宮切除術+雙側附件切除術+大網膜切除術+盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術,以及轉移病變切除的腫瘤細胞減滅術,切除淋巴結的數量與患者的生存相關。
2.放射治療
3.化療
許多細胞毒性抗癌藥對子宮肉瘤的轉移與復發有一定療效。化療藥物可單用或聯合,2012年NCCN指南推薦藥物包括多柔比星,吉西他濱/多西紫杉醇,其他可選擇的單藥有達卡巴嗪、多西紫杉醇、表柔比星、吉西他濱、異環磷酰胺、脂質體阿黴素、紫杉醇、替莫唑胺等。激素治療僅適用於子宮內膜間質肉瘤,包括醋酸甲羥孕酮,醋酸甲地孕酮,芳香酶抑制劑,GnRH拮抗劑,他莫昔芬。
參考資料:
2.張國楠.子宮肉瘤的手術治療.實用婦產科雜誌,2012,28(1):11~13.
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