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大醫精誠

（唐朝孫思邈所著的論述醫德的文獻）

《大醫精誠》出自中國唐朝孫思邈所著之《備急千金要方》第一卷，乃是中醫學典籍中，論述醫德的一篇極重要文獻，為習醫者所必讀。

《大醫精誠》論述了有關醫德的兩個問題：第一是精，亦即要求醫者要有精湛的醫術，認為醫道是“至精至微之事”，習醫之人必須“博極醫源，精勤不倦”。第二是誠，亦即要求醫者要有高尚的品德修養，以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發“大慈惻隱之心”，進而發願立誓“普救含靈之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名譽”、“恃己所長，經略財物”。

中文名: 大醫精誠
概述: 《大醫精誠》一文出自中國唐

醫術精通: 張湛曰⑴：夫經方之難精⑵
經方: 一般指《傷寒雜病論》

大醫精誠原文註釋

大醫精誠醫術精通

張湛曰⑴：夫經方之難精⑵，由來尚矣⑶。今病有內同而外異⑷，亦有內異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衞之通塞⑸，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關尺有浮沉弦緊之亂，腧穴流注⑹有高下淺深之差，肌膚筋骨有厚薄剛柔之異，唯用心精微者，始可與言於茲矣。今以至精至微之事⑺，求之於至粗至淺之思，豈不殆哉！若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而温之，是重加其疾。而望其生，吾見其死矣。故醫方卜筮⑻，藝能之難精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途説，而言醫道已了⑼，深自誤哉。

⑴張湛：東晉學者。曉養生之術，撰有《養生要集》十卷、《延生秘録》十二卷，均佚。今有《列子注》八卷傳世。

⑵經方：一般指《傷寒雜病論》等著作中的醫方。此泛指醫道。

⑶尚：久遠。

⑷今：語首助詞，猶言“夫”。

⑸榮：通“營”。指營氣。

⑹流注：謂經絡氣血運行灌注。

⑺今：如果。

⑻卜筮（誓）：占卜。古時占卜吉凶，用龜甲稱卜，用蓍草稱筮，合稱卜筮。

⑼了：盡。

大醫精誠誠心救人

凡大醫治病，必當安神定志，無慾無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩⑴，怨親善友⑵，華夷愚智⑶，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧後，自慮吉凶，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心悽愴。勿避險巇、晝夜、寒暑、飢渴、疲勞⑷，一心赴救，無作功夫形跡之心⑸。如此可為蒼生大醫，反此則是含靈巨賊。自古名賢治病，多用生命以濟危急，雖曰賤畜貴人，至於愛命，人畜一也，損彼益己，物情同患⑹，況於人乎⑺。夫殺生求生，去生更遠。吾今此方，所以不用生命為藥者，良由此也。其虻蟲、水蛭之屬，市有先死者，則市而用之⑻，不在此例。只如雞卵一物，以其混沌未分⑼，必有大段要急之處⑽，不得已隱忍而用之⑾。能不用者，斯為大哲⑿亦所不及也。其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發慚愧悽憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心⒀，是吾之志也。

⑴妍媸：美醜。妍，嬌美。蚩，通“媸”，醜陋。

⑵怨親善友：謂關係親疏。善，交往一般者。友，過從密切者。

⑶華夷：謂不同民族之人。華，漢族。夷，古代對異族的統稱。

⑷險巇（xi）：艱險崎嶇。

⑸功夫：時間，此謂耽擱時間。形跡：客套，此謂婉言推脱。

⑹患：厭恨。

⑺於人：《醫心方》引作“聖人”。

⑻市：購買。

⑼混沌：古人想象中天地未分時渾然一體的狀態。此指雞雛成型前的狀態。

⑽大段：猶言十分。

⑾隱忍：剋制忍耐。

⑿大哲：才能識見超越尋常的人。

⒀蒂芥：又作“芥蒂”，細小的梗塞物。喻鬱積在胸中的怨恨和不快。

大醫精誠大醫之體

夫大醫之體⑴，欲得澄神內視⑵，望之儼然⑶。寬裕汪汪⑷，不皎不昧⑸。省病診疾，至意深心。詳察形候，纖毫勿失。處判針藥，無得參差⑹。雖曰病宜速救，要須臨事不惑。唯當審諦覃思⑺，不得於性命之上，率爾自逞俊快⑻，邀射名譽⑼，甚不仁矣。又到病家，縱綺羅滿目⑽，勿左右顧眄⑾；絲竹湊耳，無得似有所娛；珍饈迭薦⑿，食如無味；醽醁兼陳⒀，看有若無。所以爾者，夫一人向隅，滿堂不樂⒁，而況病人苦楚，不離斯須，而醫者安然歡娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不為⒂，斯蓋醫之本意也。

⑴體：風度。

⑵內視：謂不視外物，排除雜念。

⑶儼然：莊重貌。

⑷寬裕：氣度寬宏。汪汪：水寬廣貌。此喻心胸寬闊。

⑸不皎不昧：謂不亢不卑。

⑹參差：差錯。

⑺審諦：仔細觀察。覃思：深思。

⑻率爾：輕率貌。俊快：灑脱迅捷。

⑼邀射：謀取。

⑽綺羅：指穿着綺羅的人。為貴婦、美女的代稱。

⑾顧眄：斜視。

⑿珍饈：貴重珍奇的食品。迭，交替。薦，進獻。

⒀醽醁（ling lu）：美酒名。

⒁“夫一人”二句：語本西漢劉向《説苑·貴德》。隅，角落。

⒂至人：古代之思想道德達到極高境界的人。（中醫傳自道家，道家將高人由高到低分為真、至、聖、賢四個等級。）

大醫精誠為醫之法

夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧譁⑴，道説是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫。自矜己德。偶然治瘥一病，則昂頭戴面⑵，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫人之膏肓也⑶。

老君曰⑷：人行陽德⑸，人自報之；人行陰德⑹，鬼神報之。人行陽惡，人自報之；人行陰惡，鬼神害之。尋此二途，陰陽報施⑺，豈誣也哉？所以醫人不得恃己所長，專心經略財物⑻，但作救苦之心，於冥運道中⑼，自感多福者耳。又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能，諒非忠恕之道⑽。志存救濟⑾，故亦曲碎論之⑿，學者不可恥言之鄙俚也⒀。

⑴談謔：談笑。謔，開玩笑。喧譁：大聲吵鬧。

⑵戴面：仰面。

⑶膏肓：此喻惡劣習氣。

⑷老君：即老子。姓李，名耳，字伯陽，諡曰聃，春秋思想家，道家學派創始人。唐代乾封元年上尊號“玄元皇帝”，武后時改稱“老君”。俗稱“太上老君”。

⑸陽德：指公開做的有德於人的事。

⑹陰德：指暗中做的有德於人的事。

⑺陰陽報施：即上文所云陽施則有陽報，陰施則有陰報。

⑻經略：謀取。

⑼冥運道：猶冥道。冥界。

⑽諒：確實。忠恕之道：儒家倫理思想。“忠”謂積極為人，“恕”謂推己及人。

⑾救濟：救世濟民。

⑿曲碎：細碎。

⒀鄙俚：粗俗。

大醫精誠譯文

晉代學者張湛説：“醫道難以精通，由來已經很久了。”這是因為疾病有內在的病因相同而外在症狀不同，和內在的病因不同而外在症狀相同的緣故。

因此，五臟六腑是充盈還是虛損，血脈營衞之氣是暢通還是阻塞，本來就不是單憑人的耳朵眼睛所能瞭解得到的，一定先要診脈來了解它。但寸關尺三部脈象有浮、沉、弦、緊的不同；腧穴氣血的流通輸注，有高低淺深的差別。肌膚有厚薄、筋骨有強壯柔弱的區分，只有用心精細的人，才可以同他談論這些道理。如果把極精細、極微妙的醫學道理，用最粗略最浮淺的思想去探求它，難道不是很危險嗎？如果實證卻用補法治它，虛證卻用瀉法治它；氣血通利的卻還要去疏通它，明明不順暢卻還要去阻塞它；寒證卻給他用寒涼藥，熱證卻給他用温熱藥。這些治療方法是在加重病人的病情，你希望他能痊癒，我卻看到他更加危重了。所以醫方、占卜，是難以精通的技藝。既然不是神仙傳授，憑什麼能懂得那深奧微妙的道理呢？世上有些愚蠢的人，讀了三年醫方書，就誇口説天下沒有什麼病值得治療；等到治了三年病，才知道天下沒有現成的方子可以用。所以學醫的人一定要廣泛深入地探究醫學原理，專心勤奮不懈怠，不能道聽途説，一知半解，就説已經明白了醫學原理。如果那樣，就大大地害了自己呀！

凡是品德醫術俱優的醫生治病，一定要安定神志，無慾念，無希求，首先表現出慈悲同情之心，決心拯救人類的痛苦。如果有患病苦來求醫生救治的，不管他的貴賤貧富，老幼美醜，是仇人還是親近的人，是交往密切的還是一般的朋友，是漢族還是少數民族，是愚笨的人還是聰明的人，一律同樣看待，都存有對待最親近的人一樣的想法，也不能瞻前顧後，考慮自身的利弊得失，愛惜自己的身家性命。看到病人的煩惱，就像自己的煩惱一樣，內心悲痛，不避忌艱險、晝夜、寒暑、飢渴、疲勞，全心全意地去救護病人，不能產生推託和擺架子的想法，像這樣才能稱作百姓的好醫生。與此相反的話，就是人民的大害。自古以來，有名的醫生治病，多數都用活物來救治危急的病人，雖然説人們認為畜牲是低賤的，而認為人是高貴的，但説到愛惜生命，人和畜牲都是一樣的。損害別個有利自己，是生物之情共同憎惡的，何況是人呢！殺害畜牲的生命來求得保全人的生命，那麼，離開“生”的道義就更遠了。我這些方子不用活物做藥的原因，確實就在這裏！其中虻蟲、水蛭這一類藥，市上有已經死了的，就買來用它，不在此例。只是像雞蛋這樣的東西，因為它還處在成形前的狀態，一定遇到緊急情況，不得已而忍痛用它。治病能不用活物的人，這才是能識見超越尋常的人，也是我比不上的。如果有病人患瘡瘍、瀉痢，污臭不堪入目，別人都不願看的，醫生只能表現出從內心感到難過的同情、憐憫、關心的心情，不能產生一點不快的念頭，這就是我的志向。

一個德藝兼優的醫生的風度，應能使思想純淨，知我內省，目不旁視，看上去很莊重的樣子，氣度寬宏，堂堂正正，不卑不亢。診察疾病，專心致志，詳細瞭解病狀脈候，一絲一毫不得有誤。處方用針，不能有差錯。雖然説對疾病應當迅速救治，但更為重要的是臨證不惑亂，並應當周詳仔細，深入思考，不能在人命關天的大事上，輕率地炫耀自己才能出眾，動作快捷，獵取名譽，這樣做就太不仁德了！還有到了病人家裏，縱使滿目都是衣着華麗的婦女，也不要左顧右盼，東張西望，琴瑟簫管之聲充斥耳邊，不能為之分心而有所喜樂，美味佳餚，輪流進獻，吃起來也像沒有味道一樣，各種美酒一併陳設出來，看了就像沒看見一樣。所以這樣做的原因，因為只要有一個人悲痛，滿屋子的人都會不快樂，更何況病人的痛苦，一刻也沒有離身。如果醫生安心無慮地高興娛樂，傲慢地洋洋自得，這是人神都認為可恥的行為，道德高尚的人所不做的事，這些大概就是醫生的基本品德吧。

做醫生的準則，應該是慎於言辭，不能隨意跟別人開玩笑，不大聲喧譁，談説別人的短處，炫耀自己的名聲，誹謗攻擊其他醫生，藉以誇耀自己的功德。偶然治好了一個病人，就昂頭仰面，而有自我讚許的樣子，認為自己天下無雙，這些都是醫生的不可救藥的壞毛病。

老子説：“一個人公開地有德於人，人們自然地會報答他；一個人暗中有德於人，鬼神會報答他。一個人公開地作惡於人，人們自然會報復他；一個人暗中作惡於人，鬼神會來害他。”探求這兩個方面的行為，陽施有陽報，陰施有陰報，難道是騙人的嗎？

所以醫生不能依仗自己的專長一心謀取財物，只要存有救濟別人痛苦的想法，（積下陰德）到陰曹地府之中，自會感到是多福的人了。還有，不能因為別人有錢有地位，就任意給他開珍貴的藥物，讓他難以找到，來炫耀自己的技能，這確實不符合儒家的忠恕之道。我志在救護幫助世人，所以瑣碎地談論了這些。學醫的人不能因為我説得粗俗而感到恥辱。

大醫精誠理論

孫思邈

[唐]孫思邈（541~682年）學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途説，而言醫道已了。深自誤哉！凡大醫治病，必當安神定志，無慾無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧後，自慮吉凶，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心悽愴勿避險巇晝夜寒暑、飢渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫；反此則是含靈巨賊（關於反對殺生，殺生求生，去生更結的一段，略）。其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發慚愧悽憐憂恤之意，不得起一念芥蒂之心，是吾之志也。夫人醫之體，欲得澄神內望，望之儼然，寬欲汪汪，不皎不昧。省病診疾，至意深心；詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當審諦覃思；不得於性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣！又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧盼，絲竹湊耳，無得似有所娛；珍饈迭薦，食如無味，醽醁兼陳，看有若無。……夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧譁，道説是非，議論人物。炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜已德；偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙。此醫人之膏肓也（關於“陰陽報施”一段，略）。醫人不得恃已所長，專心經略財物，但作救苦之心。