流注

流注是以發生在肌肉深部的轉移性、多發性膿腫為表現的全身感染性疾病。其特點是漫腫疼痛，皮色正常，好發於四肢、軀幹肌肉豐厚之深處，並有此處未愈他處又起。

相當於西醫的膿血癥、肌肉深部膿腫、髂窩部膿腫。

本病多因正氣不足，邪氣壅滯，使經絡阻隔，氣血凝滯而成。

暑濕流注因夏秋季節感受暑濕，客於營衞，阻於肌肉而成。餘毒流注因患疔瘡、癤、癰失治誤治，或温熱病失於診治，火熱之毒流注入於血分，稽留於肌肉之中而發。瘀血流注多因跌打損傷，瘀血停留，或產後惡露停滯，經絡為氣血壅滯而成。髂窩流注除由感受暑濕之邪外，還可由會陰、肛門、外陰、下肢皮膚破損或生瘡癤，邪毒流竄，阻滯經絡而成。

臨牀表現：開始時在四肢近端或軀幹部有一處或數處肌肉疼痛，漫腫色白，按之微熱，約2—3天后，腫脹掀熱疼痛明顯，可觸及腫塊。伴寒戰高熱，全身關節疼痛，頭痛頭脹，食慾不振等。以後腫塊逐漸增大，疼痛加劇，約2周左右，腫塊中央皮膚微紅而熱，按之中軟而應指，伴壯熱不退，時時汗出，口渴欲飲等症。潰後膿出黃稠或白粘膿水，或夾有瘀血塊。膿出後腫消痛止，硬塊漸消，身熱也退，食慾漸增，約經2周左右，膿盡收口而愈。

若潰後身熱不退，應仔細檢查身體其他部位，常有此處未愈他處又起的現象，伴壯熱不退、身體消瘦、面色無華等正虛邪戀之證。若兼神昏譫語、胸脅疼痛、咳喘痰血等，是為毒傳臟腑，導致內陷變證或引發內癰。

1.環跳疽 疼痛在髖關節部位；可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和彎曲，甚則漫腫上延腰胯，下及大腿；必要時可作髖關節穿刺來鑑別。

2.風濕性關節炎 多處關節紅腫熱痛，呈遊走性；有反覆發作史；如患在髖關節，屈曲程度較輕，不會化膿潰破。

治宜清熱解毒、和營通絡。暑濕交阻證需兼清暑化濕；餘毒攻竄證宜兼涼血清熱；瘀血凝滯證宜活血化瘀。潰後宜清解餘邪，不要急於補虛，杜絕因餘毒未盡而流竄他處。

1. 熱毒壅結證

證候：發病前有疔瘡、癰、癤等病史。四肢或軀幹有一處或數處肌肉疼痛，腫脹掀熱，腫塊色白或微紅；伴高熱，口渴，甚則神昏譫語，大便秘結，小便黃赤；舌質紅，苔黃，脈洪數。

治法：清熱解毒，活血行瘀。

方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。

常用藥：黃連、黃芩、黃柏、梔子、犀角(水牛角代替)、生地、芍藥、丹皮、當歸、皂角刺、穿山甲。

2.暑濕阻遏證

證候：多發於夏秋之間，初起惡寒發熱，胸悶嘔吐，頭痛頭暈，四肢關節痠痛；胸部可佈滿白瘩，大便秘結或溏瀉，小便黃赤；舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：清暑解毒化濕。

方藥：五神湯合六一散加減。

常用藥：荊芥、蘇葉、生薑、茶葉、藿香、佩蘭、滑石、甘草、金銀花、紫花地丁、當歸。

3.正虛邪戀證

證候：發作多次，膿腫腫勢平塌，膿如敗漿，新肉難生，隱隱作痛；伴神疲體瘦，熱退不盡，納差；舌質淡紅、苔薄黃，脈細弱。

治法：益肝補血，清解餘毒。

方藥：四妙湯加減。

常用藥：紫草、升麻、糯米、甘草、白芍、白朮、白芷。

初起用金黃散、玉露散外敷，局部消腫止痛；膿成宜切開排膿，先用八二丹藥線引流，膿盡改用生肌散，繼用紅油膏蓋貼。

1.及時處理疔、癤及皮膚破損等。

2.患病之後應卧牀休息，以防流注再發它處。

3.宜加強營養，並多飲開水或以新鮮西瓜汁代茶飲。

4.髂窩流注愈後患肢功能障礙者，應適當作下肢伸屈功能鍛鍊，或早期進行牽引。

1.《紗科真詮》雲：“流注發無定處，漫腫不紅，連接三四處。”

2.《諸病源候論·流注候》雲：“人體虛受邪氣，邪氣隨血而行，或淫突皮膚，去來擊痛，遊走無有常所。” ^[1-2]