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反搏療法
鎖定
- 中文名
- 反搏療法
- 外文名
- counterpulsation therapy
- 常用反搏方法
- 主動脈內氣囊反搏和體外反搏兩種
- 主要用於
- 難治性室性心動過速;左心衰竭等
反搏療法功效
心臟做功主要是克服動脈系統的阻力將心室內血射出,以維持機體組織器官代謝的需要。反搏使主動脈收縮壓下降,左心室收縮時所面臨的阻力(稱後負荷)得以減低,從而提高泵血功能衰竭的心臟的輸出量,改善全身循環。由於心臟後負荷減輕,心肌耗氧減少,心肌因缺氧而致的代謝紊亂亦得以改善。
反搏療法內反搏
主動脈內氣囊反搏 簡稱內反搏。是在主動脈內放置一條特製的氣囊導管,通過電子及氣源系統控制,令氣囊在心臟舒張期充氣,收縮期排氣,使主動脈內舒張壓升高,收縮壓下降。從而達到增加冠狀動脈供血和減輕心臟後負荷的目的。
美國於1962年設計,1967年首次用於臨牀。70年代以後,廣泛用於心臟直視手術後發生的低心排出量綜合徵,及用作急性心肌梗死合併心源性休克者施行緊急冠狀動脈搭橋及壞死心肌切除術的術前輔助。一些醫學中心已把它作為手術室、復甦室及冠心病監護室的常規設備。
內反搏裝置由電子控制系統、氣源系統及氣囊導管三部分組成。氣囊導管前端有一容積為20~45ml的圓柱狀氣囊。通過經皮穿刺或動脈切開,自股動脈或頸動脈將氣囊插送至胸主動脈,導管末端與反搏器相連。反搏時電子控制系統能穩定地檢出病人的心電 QRS波作為觸發信號,通過電子計算機實時推算出心臟的收縮期和舒張期,據此指令氣源系統運轉:心臟進入舒張期時使主動脈內氣囊迅速充氣;心臟進入收縮期則令氣囊迅速排氣。心臟舒張期氣囊的迅猛充盈,可使主動脈內舒張壓顯著上升;心臟收縮期氣囊的急劇排空可使主動脈收縮壓下降,從而達到增加冠狀動脈供血,改善缺血心肌收縮力,減輕心臟後負荷及心肌耗氧量並提高心排出量改善血液循環的目的。
反搏療法內反搏目前主要用於
③危重的冠心病需作緊急冠狀動脈及心室造影者;
④難治性室性心動過速;
⑤難治的左心衰竭;
⑥不穩定型或頑固性心絞痛;
反搏療法禁忌症
①顯著的主動脈瓣關閉不全;
②主動脈竇瘤破裂;
③主動脈夾層動脈瘤;
④動脈導管未閉;
⑤腦出血;
反搏療法效果
心臟直視手術後合併低心排出量綜合徵作內反搏後,85%以上患者血流動力學指標可獲改善,70%左右患者得以存活;急性心肌梗死合併心源性休克者在內反搏支持下進行冠狀動脈造影,做冠狀動脈旁路術及壞死心肌切除術,存活率已提高至45~60%。
反搏療法體外反搏
體外反搏 是一種無創性反搏,在心臟舒張期加壓於人體的下半身,使其中的血液反搏回主動脈,使舒張壓增高。當心髒進入收縮期,施加的壓力突然解除,動脈內壓驟減,使心臟收縮期面臨的阻力(即心臟的後負荷)減低,從而達到反搏的血流動力學效果。
1963年體外反搏裝置在美國問世。1976年中國中山醫科大學設計成增強型體外反搏裝置。
反搏療法增強型體外反搏的工作原理
在病人的小腿及臀部分段套上特製的氣囊套,由電子控制系統檢出病人的心電圖 R波,通過電子計算機實時推算心臟的收縮期和舒張期,據此指令氣源系統對各段氣囊進行充、排氣:在心臟舒張期,各段氣囊由遠段而近段地以50ms的時差序貫地充氣,所加的壓力遠端最高,向近端遞減,以免妨礙下肢血液返流,使舒張壓得以充分地提高;在心臟進入收縮期,電腦指令全部氣囊迅速排氣,下肢減壓後,動脈舒張,受納來自主動脈的血液,收縮壓因而下降,心臟的後負荷得以減輕。
增強型體外反搏時心臟舒張期由下半身驅返的血液每一搏動可達60~80ml,其壓力與流量可能比一次正常心搏還強。因此除了能顯著提高冠狀動脈的灌注壓之外,對改善腦、腎及其他器官的缺血均有助益。估計病人經過24~36小時的反搏應有10萬~15萬次外加的強大搏動向上述器官的缺血區衝擊。由於狹窄動脈的遠端壓力是下降的,在強大脈搏反覆衝擊下,由正常動脈通向該處的小動脈交通支或吻合支將逐漸擴大。側支循環可能得以形成。
反搏療法適用範圍
體外反搏廣泛用於心、腦、腎及其他器官的急慢性缺血性疾病:
③休克腎及其他腎缺血疾患;
反搏療法禁忌症
①顯著的主動脈瓣關閉不全;
②全身性出血傾向,或腦、肺、胃、腸或其他器官的出血;
⑤血壓過高(>170/110mmHg)、心率過快(>100次/分)、早搏頻發(>8~10次/分)者,宜先用藥糾正之,然後反搏。增強型體外反搏治療心絞痛的緩解率為80~95%,心功能可提高1~2級。急性心肌梗死反搏後約半數以上病者胸痛迅速緩解,反搏1小時後心電圖缺血損傷徵象改善。
嚴格選擇病例,避免禁忌症,一般未見不良反應。
反搏時下半身靜脈血向心迴流增加,可加重心臟前負荷,如果左心室功能不足以將增加了的迴心血液排空,可能導致肺鬱血。表現為反搏開始後出現心率增快、氣促胸悶(應與病人精神緊張鑑別)。氣温高於25℃時可引起皮膚擦傷起泡。因此必須採取空調措施,並採用嚴格的操作方法,病人最好穿一層薄的襪褲,外加一層薄的緊
身運動褲以防止擦傷。