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鼻飼法
鎖定
- 中文名
- 鼻飼法
- 外文名
- nasogastric gavage
- 方 法
- 插胃管法
- 適用於
- 不能由口進食的病人
鼻飼法準備
鼻飼法方法
鼻飼法步驟1、插胃管法
2)協助神志清醒的患者取平卧位,頜下鋪治療巾,清潔鼻腔。
3)戴無菌手套,用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm,一手用紗布託持胃管,另一手用鑷子夾住胃管,沿一側鼻孔輕輕插入至咽喉時(約14-16cm處)病人可能出現噁心反應。及時與患者溝通,指導患者做吞嚥動作,同時將胃管緩慢插入。如發生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況,表示誤入氣管,應立即拔出,休息片刻後重插。插入不暢時可將胃管抽回一小段,再向前推進。
4)胃管插入長度在《基礎護理學》中的測量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度(或髮際至劍突的長度),成人約為45-55cm。在臨牀應用時,認為用此方法置管時胃管前端僅達到胃賁門或胃體部,不易吸出胃內容物。通過臨牀多次試驗,採用眉心——臍的體表測量法,胃管即可到達胃體、胃竇部,可有效地觀察胃內容物或進行胃腸內營養支持。
5)昏迷病人因吞嚥反射和咳嗽反射消失,不能合作,為提高插管的成功率,臨牀採用雙枕墊頭快速插管法,即將兩枕墊於患者頭下,使其下頜儘量貼近胸骨柄,置胃管入鼻腔後雙手快速插管,使管端沿食管後壁滑行至胃內,此方法適用於昏迷不能合作者,快速有效,可減輕對咽喉部粘膜的刺激。
7)用膠布粘貼法固定胃管於鼻翼或頰部。由於病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動等,膠布都有可能脱落,從而導致胃管脱出。我病區的固定方法是使用兩根小線穿過胃管,繫於患者的耳後,定期觀察患者耳後皮膚情況。
鼻飼法步驟2、灌注法
1)鼻飼前:腦血管意外患者由於咳嗽、吞嚥反射低下及賁門括約肌處於開放狀態胃液易返流而造成誤吸,甚至合併肺炎。鼻飼前應將牀頭抬高30-35度,可避免進食過程中及進食後的嗆咳、返流、嘔吐等情況,減少肺炎的發生。
2)鼻飼法:回抽有胃液時,觀察有無消化道出血或胃瀦留(如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大於1000ml),此時應停止鼻飼,待症狀好轉後再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量温開水,然後再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎,溶解後灌入。鼻飼速度應緩慢,並隨時觀察病人的反應。
3)鼻飼後:用温水20ml沖洗胃管,避免食物殘留在胃管內發酵或變質,引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定,並用紗布包好,皮筋繫緊,用安全別針固定於枕旁。保持半卧位30-60分鐘後再恢復平卧位。
4)整理牀單位,清理用物,將注射器洗淨後放入治療碗內,蓋紗布備用。
5)根據醫囑記錄病人反應及鼻飼量。
鼻飼法步驟3、拔管法
用於患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。
1)準備換藥碗至病人牀前,做好患者心理護理,以取得配合。
2)將彎盤置於患者頜下,揭去固定物。
3)戴無菌手套,用紗布包裹鼻孔處的胃管,指導患者做深呼吸,待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作,紗布包裹胃管置於彎盤內。昏迷病人拔管到咽喉處時返折胃管快速拔出,以免液體滴入氣管。
4)清潔患者口鼻、面部,擦去膠布痕跡,協助患者漱口,取舒適卧位,整理牀單位,清理用物。
6)如為更換胃管的患者,應於夜間末次鼻飼後拔出胃管,次日清晨鼻飼前從另一側鼻孔置管。
鼻飼法置管後的護理
1、鼻飼病人需要一個適應過程,開始時鼻飼量應少、清淡,以後逐漸增多,鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質食物根據醫囑內容執行,每次灌注量包括水在內一般應在200-300ml,每日4-5次,每次間隔3小時以上。及時記錄,防止過量餵食。
2)鼻飼前要檢查胃管有無脱出、鬆動或盤於口腔。
3)鼻飼時要保證無菌操作,餐具要保持清潔,紗布及注射器應每日更換一次。
3、留置胃管更換時間:胃管留置時間過長或胃管本身質地導致胃管與粘膜粘連,胃管對粘膜的壓迫也可能導致粘膜缺血壞死。胃管留置時間按《基礎護理學》要求,長期留置胃管的患者需要7天更換一次,但臨牀研究表明硅膠管留置適宜時間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦,也增加了感染機會;留置時間過長可誘發鼻咽部粘膜損傷,引起局部感染甚至使鼻咽部細菌沿導管下行至肺部引起肺部感染。如果加強管道護理,保持胃管通暢,可降低反覆插管對鼻咽粘膜的刺激,減輕痛苦,減少感染機會,節省人力物力。
4、與清醒的患者多溝通,介紹健康宣教及導管護理知識,告知患者儘量減少用力咳嗽、咳痰,咳嗽時用手固定胃管防止胃管脱出。