胃腸內營養

胃腸內營養支持中最常見的併發症是胃腸道方面的併發症，這些併發症大都能被及時糾正處理，其中以噁心、嘔吐和腹瀉為最常見。

在行胃腸內營養支持時，有些患者會發生噁心和嘔吐，其原因是多方面的，其中包括：營養液氣味難聞，營養液高的滲透壓導致胃瀦留，輸注速度過快，乳糖不能耐受，營養液中脂肪比例、含量過高等。按上述估計的病因在臨牀上可作相應處理，以預防或減少噁心嘔吐的發生。其中特別強調的是，有些膽道和胰腺疾病的患者宜用低脂的胃腸營養液。適當控制輸注速度，濃度和温度亦將有助於預防此併發症的發生。國人一般不喜歡冷食，故使營養液保持一定温度更有重要意義。我院在行胃腸內營養支持時除用輸液泵維持一定輸液速度外，並使營養液進入人體前加温在 30 ～ 40 ℃ 左右，加温點是在營養液正好進入營養管（如鼻飼管）的接頭處。加温的方法很多，有時可用熱水袋或熱水瓶代替加温，有條件者可用加熱器。

在胃腸營養支持中，有些病人會發生腹瀉。腹瀉的含義即為患者用胃腸內營養後發生多次或量較大的稀便，甚至多量水樣大便。有時一天可瀉水樣大便 1500ml 以上或稀便 150 克 以上。當腸道對水分的吸收發生障礙時，患者即可發生腹瀉。腸腔內水分的被吸收取決於腸腔與血管內血漿滲透壓之間的增減率，一旦腸腔內滲透壓增高，則腸道對水分的吸收明顯減弱而導致腹瀉。通常發生腹瀉的原因主要有：（ 1 ）全身情況的改變或乳糖酶的缺乏，影響人體的腸道吸收能力；（ 2 ）外源因素（細菌毒素、瀉藥、抗菌素等）和內源因素（腸腔內膽酸和脂肪酸的改變）；（ 3 ）腸道吸收和分泌功能的異常。

為預防腹瀉的發生應隨時調整胃腸營養液的濃度，來改變營養液的滲透壓，以便腸道能適應。選用無乳糖的營養液，並給病人口服胰酶，這樣可以防止因缺乏乳糖酶和脂肪酶而致的腹瀉；另一方面，注意營養液保持適宜的温度也有助於防止患者腹瀉。總之，對於患者的腹瀉應全面瞭解，查明原因。如果腹瀉的原因一直未查清楚，且一直未能有效控制，為滿足患者能量需要應改用 TPN 後再觀察。適當時可短期口服小劑量的止瀉藥觀察。我們在臨牀上一般不主張長期用止瀉藥，以免延誤病情。