-
胃管
鎖定
胃管 nasogastric tube 是在特殊情況下幫助不能吞嚥的患者輸送必要的水分和食物。胃管一般是聚氨酯或硅膠材料,根據材質,聚氨酯、硅膠胃管應一月一換。粗細長短均有不同規格,胃管分別是口胃管和鼻胃管。其中,口胃管長約45Cm,是經口插入35~40cm即可。鼻飼管長約105cm,需經鼻孔插入55Cm左右,經由咽部,通過食道到達胃部,鼻胃管容易脱出,應粘貼牢固,防止反覆插管和誤吸,由管路、胃管注食口接頭、胃管夾、十字結堵帽組成。食管內留置鼻胃管,患者原有的消化道生理環境被改變,會導致食道末端括約肌關閉不嚴,氣道不暢劇烈咳嗽等壓力性刺激容易導致食管返流等併發症,也可以通過胃管抽取胃液。胃管的注食口接頭一般有兩個,最上面的堵帽打開只能用小注射器手動加壓推杆和活塞打一些水一樣的流質食物,下面能用助推器和100ml大注射器打一些稠一些的肉菜沫或用機械粉碎成膏狀或糊狀的麪條等,可增加膳食纖維,有利於排便,促進消化和營養供給,但不能一次餵食過多過快,會導致胃排空不暢發生食管返流。大顆粒物進入會堵管。最上面是胃管堵帽,飼畢應即刻堵嚴並夾畢
[1]
。需要避免胃管污染,胃管膠布應放在密閉的牀頭櫃內,防止蟑螂污染。
- 中文名
- 胃管
- 外文名
- nasogastric tube
- 別 名
- 鼻胃管,鼻飼管
- 應用領域
- 神經內科
胃管使用
插管時擺好病人體位,清潔並潤滑鼻腔.將病人的頭向後仰將胃管與鼻孔呈60°角插入,繼續插入至鼻咽部;將胃管插至15CM(會咽部)時,沿着胃管外壁滴注l一2ML滅菌石蠟油,將患者頭部托起,使其下頜緊貼胸壁,以增加咽喉部弧度,便於胃管沿後壁滑行,順利通過咽喉部進入食管.此時囑患者邊吞嚥邊將胃管緩緩插至所需長度後固定.之後檢查胃管是否在胃內.胃管插入成功後,需將胃管妥善固定.方法為:
在鼻孔處先用一長約3cm的膠布條環繞胃管2圈作一標記,再在其上用一6-7cm的膠布交叉固定鼻翼部,然後用備好的長約50-60cm的布帶子(帶子寬1.5cm)在鼻孔處環繞胃管打一結(打結時勿影響胃管引流),然後將帶子兩側繞過患者頭部.在一側系一活結,以起到加強固定胃管的作用.
胃管護理要點
1.妥善固定,防止打折,避免脱出。A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼於鼻尖部,膠布應每天更換。
B.胃管插入的長度要合適,成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脱出,應及時通知醫生。此時鼻飼者應暫時停止,待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。[注]判定胃管在胃內的方法:?用注射器回抽可從胃管內抽出胃內容物。用注射器向胃管內打氣,用聽診器在胃部聽到氣過水聲。將胃管插入水中無氣泡溢出。
C.保持胃管的通順,防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脱出或打折。
2.保證胃管的通暢,定時沖洗、抽吸胃液。
A.定時沖洗,每4小時一次。沖洗時應根據胃管的型號,手術部位,手術方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬衝,以免損傷胃壁或吻合口,造成出血或吻合口瘻。沖洗時若有阻力應先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢,可再衝洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大,應及時通知醫生,及時處理。
B. 根據胃液分泌的情況定時抽吸胃液,一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大,以免損傷胃壁,造成粘膜損傷出血。
3.密切觀察胃液的顏色、性質、量,並做好記錄。
4.胃管護理
A. 每日用棉棒沾水清潔鼻腔。
B. 更換膠帶時,須將臉部皮膚拭淨再貼,並注意勿貼於同一皮膚部位。
C. 鼻胃管外露部位須妥當安置,以免牽扯滑脱。
D. 每日注意鼻胃管刻度,若有脱出,應通知醫務人員處理。
F. 意識不清或躁動不合作的,需預防鼻胃管被拉出,必要時可將患者雙手做適當的約束保護。
5.鼻飼的護理:
B. 鼻飼量應根據病人的消化吸收情況 和大便排出情況合理分配,可每日或隔日指檢,幫助大便及時排出體外。鼻飼量多可導致腹脹,太少則導致營養不良消瘦。觀察攝取排出間隔時間。
[2]
鼻飼後用温開水衝淨鼻飼管,並安置好。持續鼻飼應均勻灌入。
D. 鼻飼開始時量易少,待病人適應後逐漸加量並準確記錄鼻飼量。
[注]:1)食道術後沖洗胃管:用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩 慢沖洗。若遇有阻力,先回抽,抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脱出應及時通知醫生。
2)胃大部或全胃切除術後沖洗胃管:用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水,先回抽若有胃液抽出,再緩力沖洗胃管。沖洗後應將衝入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脱出應及時通知醫生。
3)結腸、直腸術後沖洗胃管:
用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢,可適當調整胃管位置。
4)幽門梗阻病人胃管沖洗:
需洗胃病人應遵醫囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管,夾閉胃管半小時後用負壓 吸引將胃內容物吸出。沖洗時若遇阻力,可稍用大力點衝,切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞應及時通知醫生更換胃管。
胃管臨牀應用
1、腸內營養根據患者病情需要及醫囑要求, 配製腸內營養液 以滿足患者的機體需要。温度38~40℃, 每次注入不超過200ml,間隔時間不少於2h。每次注入前回抽胃內容物 ,一是可以觀察胃內容物的顏色及有無出血,還可以觀察量,如抽出液為上次注入的食物超過150ml,應停止注入,通知醫生, 觀察患者的情況,有無腹脹,也可防止胃內容物反流導致窒息。
4、用於消化道出血的治療
胃管應用領域
⒈在神經內科,常見於球麻痹患者出現的吞嚥困難的患者,腦卒中是常見的病因之一。為了保證其營養需求,維持水、電解質平衡及藥物應用,促進疾病恢復,需給予鼻飼。但此操作往往給病人帶來一些不適,增加病人的精神壓力和恐懼心理。需要通過人性化護理,使病人在心理、社會、精神上處於滿足和舒適的狀態,減少或降低不適應的程度,消除了病人的恐懼心理。通過系統評估病人,提高了插管的成功率,縮短了操作時間,減輕了痛苦,提高了疾病的治癒率。
⒉在消化內科,常見於腸梗阻、重症胰腺炎,放置胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施,通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體,減輕腹脹、降低腸腔內壓力,減少腸腔內的細菌和毒素,有利於改善局部病變和全身情況。而胃腸減壓插入深度直接影響引流效果和病人腹脹改善程度。
根據臨牀觀察,傳統胃管插入深度為45~55cm,部分患者引流量少,腹脹改善不明顯。
按傳統方法插管,從耳垂至鼻尖至劍突,插入長度為45~55cm,觀察組從鼻尖至耳垂加發跡至劍突,插入長度為55~68cm。人體解剖顯示,食管長25~30cm,咽部長度為12cm,鼻部長度為8cm,總長度為45~50cm,胃管遠端側孑距頂端距離為2.5,傳統插管長度,從解剖角度分析,胃管側孔不能全進入胃內,胃管頂端僅達賁門下,最多到達胃體部,胃內液體不能完全引出,影響胃腸減壓效果.胃腸減,管側孔全部進入胃內的深度為55~60cm,要使導管側扎完全到達胃內,起到良好的減壓效果,插管深度必須55cm以上.將插管長度增加13cm,達到55~68cm,胃管的頂端可達胃底部,胃管側扎全部在胃內,能使胃液引流量增多,患者腹脹明顯減輕,説明胃腸減壓插管深度至55~68cm,引流效果優於傳統插管深度,病人的臨牀症狀也得到明顯的改善.
⒊一些老年性疾病如老年痴呆,缺Ca晚期不能自行進食者。
胃管注意事項
⒈觀察:經常巡視病房,詢問病人,觀察病人的胃管有無堵塞、脱出;病人有無噁心、嘔吐、腹瀉,口腔、鼻咽粘膜有無損傷、便秘等。
⒉口腔護理:
每天保持口腔清潔濕潤,
⒊並清潔鼻孔。
⒋插管後的指導:
告知病人鼻飼管留置以後咽喉部會有異物感,這是正常的機體反應。如病情轉,能自行進食後鼻飼管就可以拔除。
過小都會影響治療效果