腸內營養

通過鼻胃導管提供營養物質的發展主要見於18世紀末，至19世紀已得到廣泛應用。最早的腸內營養製劑是Nutramigen，1942年推入市場，用於治療兒童腸道疾病。

對於化學配方的改進主要得益於20世紀50～60年代航天事業的發展。該配方中化學成分明確，不含殘渣，無需消化即能吸收，稱為要素膳。應用結果顯示，正常人在6個月內僅靠該要素即可維持正常營養和生理狀態。

隨着近年來對胃腸道結構和功能研究的深入，逐步認識到胃腸道不單純是消化吸收器官，同時是重要的免疫器官。

正因如此，較之胃腸外營養(Parenteral nutrition,PN）支持，EN的優越性除體現在營養素直接經腸吸收、利用，更符生理、給藥方便、費用低廉外，更顯示有助於維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優點。故在決定提供何種營養支持方式時，首選EN已成為眾多臨牀醫師的共識。

一；大分子聚合物

⑴自制均漿膳；將牛奶、豆漿。魚、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，為”自然食物“

⑵大分子聚合物製劑；含有蛋白質、糖、脂肪、維生素、礦物質和水。

二；要素飲食；

三；特殊配方製劑

⑴高支鏈氨基酸配方；

⑵必須氨基酸配方；

⑶組件配方；

胃腸道有功能，且安全時，使用腸內營養

① 吞嚥和咀嚼困難

② 意識障礙或昏迷

③ 消化道瘻

④ 短腸綜合徵

⑤ 腸道炎性疾病

⑥ 急性胰腺炎

⑦ 高代謝狀態

⑧ 慢性消耗性疾病

⑨ 糾正和預防手術前後營養不良

⑩ 特殊疾病

麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均是EN的禁忌證。嚴重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴重吸收不良綜合症也應當慎用。

⑴機械併發症

原因：其發生往往與飼管本身有關，如管徑的大小、材料等有關。吸入性肺炎是一種潛在致命性的併發症，它可能是由於大管徑飼管損傷食管下括約肌、移位或姿勢不當所致。

處理：鼻飼時應將患者頭部抬高30度，灌完後lh，才可放平；鼻飼時回抽胃殘留液，如大於100ml，應暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度。

原因：鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致。

處理：鼻飼後，應以水清洗管子，確保管內無食物殘留。

腹瀉最常見

腹瀉原因：長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐症等。

處理：初次應從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對於乳糖不耐的病人，應給予無乳糖配方。

如脱水、水腫房鉀及高鎂等，應注意觀察，及時調整配方的組成。

瞭解膳食的組成和配製方法

總體積不超過2000ml

管飼時，頭部和頸部抬高

管飼後，温水沖洗管子

⒈保證營養液及輸注用具清潔無菌 營養液要在無菌環境下配製，放置於4度以下的冰箱內暫時存，並於24小時內用完。

⒉保護黏膜、皮膚 長期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，要每日塗拭油膏，保持鼻腔潤滑，對造瘻口周圍皮膚保持清潔、乾燥。

⒊預防誤吸

⑴保持胃管位置：對胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘻輸注營養液的病人取半卧位，防止反流而誤吸。

⑵測量胃內殘餘液量：在輸注營養液過程中，每4小時抽吸1次胃內殘餘量，如大於150ml應暫停輸注。

⑶觀察及處理：一旦出現嗆咳、咳出營養液樣物，發憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵病人咳嗽，吸出，必要時經氣管鏡清除吸入物。

⒋防止胃腸內營養併發症

⑴置管併發症：鼻咽及食管黏膜損傷；管道堵塞等。

⑵胃腸道併發症：噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等，

預防方法：

1）配製營養液濃度及滲透壓：從低濃度開始。

2）控制液量及輸注速度：液量從少量開始，輸注速度從緩慢漸日增加。

3）控制營養液的温度：一般温度控制在38℃左右。

⑶感染性併發症：吸入性肺炎。

⑷代謝性併發症：高血糖、低血糖及電解質紊亂，是營養液不勻或組件配方不當引起。

⒌餵養管護理

⑴妥善固定；

⑵防止扭曲、摺疊、受壓；

⑶保持清潔無菌；

⑷定時沖洗。