腸道疾病

腹痛,從上腹或臍周疼痛轉稱至右下腹，右下腹有固定壓痛，炎症擴展至漿層後有腹肌緊張和反跳痛。

闌尾位於小腸與大腸交界處，附着於盲腸後內側，長約5~7cm，直徑小於1cm。闌尾腔的無端為盲端，近端則與盲腸相通，二者交界處有一半月形的粘膜皺壁，稱Gerlach氏瓣，該粘膜閉合不全時，食物、糞便易進入腔內，引起炎症。其發病原因為管腔梗阻、細菌感染或神經反射性痙攣等因素。根據闌尾炎的病理變化可分為：單純性闌尾炎，炎症較輕，僅漿膜層充血和粘膜層有輕微出血潰瘍；化膿性闌尾炎，漿膜層極度充血和粘膜有壞死、化膿；壞疽性闌尾炎，闌尾各層發炎、壞死、色澤暗紅，壁薄組織糜爛，極易穿孔。闌尾炎有急慢性之分，二者症狀類似，但急性發作時，體徵更為明顯。急性情闌尾炎表現為：

①腹痛。從上腹或臍周疼痛轉稱至右下腹，右下腹有固定壓痛，炎症擴展至漿層後有腹肌緊張和反跳痛。

②胃腸道症狀。出現噁心、嘔吐、腹瀉或便秘等症狀。

③發熱。體温逐漸上長至37~38，視炎症輕重而異急性闌尾炎均採取手術治療。症狀輕而懷疑有闌尾炎時可保守治療，使抗生素、針灸或中藥等，但複發率較高。

⑵腸梗阻：腸道功能發生障礙，使內容物不能順利通過者稱之為腸梗阻。

A 機械性梗阻。各種原因引起腸道狹窄，食物通過困難者；

B 動力性梗阻。由於植物神經紊亂，使腸道失去正常需動能力，而致食物滯留者；

C 血動性梗陰。腸道血運障礙，腸繫膜栓塞等引起。按梗阻部位分為高位梗阻與低位梗阻，前者為空腸及迴腸上段梗陰，後者為迴腸下段及結腸梗阻，根據血運情況又可分為：單純性梗阻，腸壁血供正常，腸腔通道障礙；絞窄性梗阻，腸腔通道與血供均受障礙。

A 腹痛為陣發性絞痛，腹壁能見到腸型和需動波，聽診時有氣過水聲或金屬音。

B 嘔吐、開始時嘔出物為食物，而後根據梗阻部位不同，可有不同性質的嘔出物，高位梗阻有未消化食物、胃液、膽汁，低位梗陰為糞樣嘔吐物。

C 腹脹。低位梗阻較明顯，腹腔部膨隆叩及鼓音。

D 停止排便排氣，若為低位梗阻則停止排便、排氣。

腸梗阻症狀輕而沒有腹膜炎時，可予胃腸減壓等保守治療，如反覆發作，症狀明顯，尤以併發腹膜炎時需及時手術治療。

各種致傷原因引起腸壁上有異常空孔，使腸內容物外溢者稱之。腸瘻分內瘻與外瘻，內瘻為腸壁穿孔與腹內其它臟器相通而不通向腹外；外瘻為腸壁穿孔通向腹外，有腸液、糞汁流出。腸瘻根據部位又分高位瘻與低位瘻。瘻口在十二指腸及空腸上段100cm內為高位瘻，距空腸100cm以下者均為低位瘻。本節重點介紹高位腸瘻，因高位腸瘻治療護理不當，對生命威脅較大，應引起重視。臨牀表現為一旦瘻口形成，每天可從瘻口流出大量胃腸液、膽汁、胰液，這些消化液有強列的刺激性和腐蝕作用，所侵及的組織，會出現不同程度的糜爛，瘻口周圍的皮膚腐蝕更甚。病人軟弱無力，出現消瘦。體温隨着炎症擴展而上升，可出現持續高熱。很快出現水與電解質的失衡，有脱水、酸中毒、低鉀等症狀。治療應首先採取腹腔吸引，瘻口保持清潔乾燥，加強全身性支持治療，待適當時期再次手術，切除瘻口，恢復政黨腸液通道。

①腹腔及腸道急性疾病，未明確診斷前禁用針痛劑，以防掩蓋症狀；禁止灌腸，防止腸穿孔；禁飲食，減輕腸道負擔，同時，為手術作好準備；禁服瀉藥。

②置胃管接胃腸減壓器，妥善固定，特別是腸梗阻病人，告訴其不能隨便拔除胃管，因胃腸減壓是治療腸梗阻有效措施之一。

③全身衰弱，出現水、電解質、酸、鹼平衡失調者，應迅速補充糾正，如快速輸液或補充血容量等。給機體創造條件接受手術。

④常規準備。

①瞭解手術過程，檢查病人身上各條管道，逐一連接與固定。注意保暖。測量術後第一次血壓與脈搏，記錄於護理單。

②注意各管道通暢，如胃管或腹腔引流管，經常檢查與擠壓，術後24小時內重視觀察引流液的色澤與量，防止出血。

③認真做好出量與入量的記錄，不能依賴家屬陪客報告的數字作記錄，以免偏差。

④生命體徵的觀察，術後3日內每4小時測量體温1次，術後6小時內每1/2~1小時測量血壓、脈搏1次，以及時察沉病情變化，腸梗陰者注意腹脹情況及腸鳴音有否恢復，腸瘻病人觀察面容神態和機體軟弱程度，均能提示病情在好轉或是惡化。

⑤輸液護理，由於腸道手術病人，多數置胃管，須禁食多天，輸液時要不得從三個方面注意：第一質量方面，要增加高能量藥物與膠體輸入；第二數量方面，做到以出量補入量加正常需要量，必要時採取24小時持續滴注；第三速度方面，將全日24小時輸液總量，分成三個8小時或計算出每小時應滴入量，以便計算每小時滴入量，每8小時結算1次，以達到預算中的輸液量為準。因為，腸梗阻、腸瘻病人，均系消化吸收障礙，全身情況較差。腸瘻者，除上述情況外，每日有大量消化液外流，多者可達3000~4000ml，更應注意及時補充液體和電解質，防止代謝性情 酸中毒。注意血化驗報告，如K+、Na+、CI-的測定及CO2、CP、pH值之變化，提供醫生作為輸液治療的依據。

⑥營養護理。腸瘻病人從造瘻口滴注營養者注意；目前採用的24%要素飲食1000ml可供熱量1800kcal，能基本滿足成人一日需要量，開始使用時，濃度和數量均應減半，防止嘔吐、腹瀉等併發症，逐漸加至正常量；要素飲食宜當日配製新鮮供給；配製多餘的要素飲食，宜冷藏，温度不超過10℃，避免變質；造瘻管保持通暢；滴注瓶每日調換，注意清潔消毒；滴注飲食應保持温熱狀態。若遷瘻口內滴注普通高熱量流汁者，流汗要用三層紗布過濾後，再倒入滴注瓶內，以免管道堵塞。

⑦傷口護理。術後24小時內觀察傷口有無出血。若表面皮層有少量滲血，可能為縫合或止血不當，宜稍加壓力，以腹帶包紮壓迫，如出血較多，應採取止血措施。一般清潔傷口2~3日檢查更換敷料，至拆線前不需更換敷料，有滲出和引流的傷口，可用等滲鹽水清潔傷口。腸瘻病人傷口護理：腸瘻滲出液要及時引流至體外，在瘻口低處放置雙套引流管，接負壓吸引器，持續吸引，傷口周圍皮膚要以氧化鋅油膏或凡士林紗布塗抹保護，避免消化液腐蝕。

⑧活動鍛鍊。術後病情穩定，即採取半卧位，每隔2小時協助左右側身換位，踝關節與膝關節經常做屈伸和旋轉活動，防止下肢腫脹和靜脈栓塞；闌尾炎術後，一般24小時後即可起牀活動；腸梗阻和腸瘻病人，根據具體情況，術後48小時可扶持下牀，在牀邊走動，早期起牀活動，可防止腸粘連和再度腸梗阻發生；每天作晨晚間護理時，囑病人深呼吸數次，使肺部擴張良好。

⑨練習咳痰。往往病人因傷口疼痛，怕咳嗽，可協助和引導病人，咳前先深吸氣，協助者兩手從傷口左右側向中間按壓，用力適當，再囑病人用力咳嗽，如此反覆多次，使痰液咳出為止。

⑩口腔皮膚護理按常規進行。

1． 足夠的熱量：很多人認為腹瀉病人應少食，那是錯誤的。因為腹瀉時，消耗明顯增加，所以要求總能量的供應也要隨之增加，為了減輕胃腸負擔，可選用流質或半流質。

2． 合理蛋白質：急性期腸道內，細菌腐敗作用強，應當適當限制蛋白質攝入量，因為蛋白質能增加腐敗作用，但酸牛奶可以食用，應儘量選用優質蛋白質，如魚、蛋、奶、瘦肉等，同時供應豐富的蔬菜，病情好轉時適當增加蛋白質供應量。

3． 充足碳水化合物：碳水化合物供應量應占總能量的60%-65%，可給予細麪條、大米粥等易消化的食物，而且燉的時間儘可能長一點，使之便於消化吸收。

4． 限制脂肪：盡用油炸、煎的食物及肥肉、豬肉等含脂肪多的點心，適當增加豆類、豆製品及新鮮蔬菜。

5． 低膳食纖維：忌用含粗纖維多的水果和蔬菜，可用少量生蘋果泥，因蘋果中的果膠有止瀉的作用。

6． 豐富的水、維生素和礦物質：應注意水分的充分補充，可給予米湯、果汁等，可將蔬菜、水果等做成菜湯食用。急性腸炎患者由於消化吸收功能障礙，故在烹調是應儘量採用蒸、煮、燴、燉等方法，使食物便於消化吸收，另外為減輕胃腸道負擔，應少食多餐，每天進餐5-6次。

其原因可能由於腸道的消化、吸收或運動功能發生障礙的緣故。不過，引起食慾減退的原因很多，除了胃腸道疾病外，也可因精神因素、藥物反應或其他臟器疾病所致。

高位腸梗阻或腸運動功能異常時，常有嘔吐。但噁心嘔吐症狀也可發生於多種不同的疾病。

腸道炎症、腸梗阻、腸穿孔、腸襻缺血等均可出現急性腹痛。腸道腫瘤或慢性炎性病變則常有持續性腹痛。

急性腹瀉多因腸道細菌感染、細菌毒素或其他有害物質損傷腸粘膜的結果。慢性腹瀉則可見於各種原因引起的吸收功能障礙、慢性炎症、腸道運動過速等疾病。小腸疾病所致的慢性腹瀉常伴有吸收不良，結腸疾病引起的腹瀉多見於慢性炎症或結腸運動過速。

腸道運動減弱，腸壁肌層張力降低，或結腸、直腸因炎症、腫瘤而致腸腔狹窄時，可引起大便秘結。便秘也可由藥物、生活規律的改變、飲食過少過精、食物中的纖維含量過少所引起。所以便秘不一定是腸道有器質性病變的表現。

1、腹瀉忌食油膩

2、腹瀉忌食大蒜

3、腹痛忌過早用止痛藥

4、腹痛、腹瀉忌食牛奶、雞蛋