鼻腸管

X線下放置螺旋胃管

腸內營養在胃腸手術中的重要性，營養的重要性早為人們所熟知,對營養支持的要求也不在停留在維持集體的氮平衡,保持病人的瘦體物質(lean body mass),而是要維持細胞的代謝,保持組織器官的結構與功能,進而調控免疫,內分泌等功能與修復組織,促使病人康復.臨牀營養支持已參與或成為一種主要治療方法,有些還具有藥理學作用,有學者稱之為藥理營養學.臨牀的應用已顯示了它的效果,不但是腸瘻、短腸綜合症、腸道炎性疾病等的重要治療措施，也是重症胰腺炎、器官移植、腫瘤及重危病人不可少的治療措施。

腸內營養營養途徑的建立，鼻胃管，鼻空腸管，胃造口，空腸造口。美國胃腸協會認為，估計要實施EN<30天的，由於本身或治療的要求，可放置鼻空腸管。而需長期腸內營養支持的，>30天的，需作胃、空腸造口。常規的放置方法:

患者取半坐位或半卧位，測定鼻腸管插人長度(取胸骨劍突至鼻尖至耳垂的距離，再加10'一15 cm)，標記好該長度在鼻腸管上的位置，向鼻腸管腔內注人約20 ml生理鹽水以激活引導鋼絲表面潤滑劑(Hydromer專利)，將引導鋼絲插人鼻腸管內，使螺旋型的鼻腸管頭部伸直，鼻腸管頭部蘸少許生理鹽水，激活其上潤滑劑，然後將管道從鼻腔緩慢插入，插至咽喉部時囑患者做吞嚥動作，便於管道順利進人食道，插至標記長度時用空針抽吸出胃液後，向管道內注人10 ml生理鹽水，然後小L撤出引導鋼絲，於鼻腔外管道30 cm處用膠布固定於耳垂下方，使管道保持自然彎曲、鬆弛狀態。由於材料具有特殊的螺旋記憶性能(Folcare Beng Mark專利)，其遠端可自行恢復螺旋狀，在胃內8-12 h後，鼻腸管在胃蠕動作用下，自行通過幽門進人十二指腸和空腸。插管24 h後行X線攝片，以證實鼻腸管前端到達空腸上段，用膠布將其固定於鼻孔下方，防止滑脱。

由於重症SAP,胃癌患者通常存在胃腸麻痹,所以許多情況螺旋胃管無法自行到達空腸.故X線下放置螺旋胃管不失為一種好方法，研究發現：

1 此法操作得當可迅速的建立腸內營養通道

2 解決了胃腸動力差的患者，螺旋胃管無法自行到達空腸的問題。

3 創傷及患者的痛苦明顯小於胃鏡下放置鼻腸管

缺點：

1 成功率較胃鏡下鼻腸管放置術低

2 操作時程較胃鏡下置管長，且需在放射科進行，不適於危重病人。

1操作過程中，患者可出現噁心甚至嘔吐情況，需防止勿吸。