胃鏡

合併圖冊(2張)

胃鏡檢查是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導光纖維的細長管子，前端裝有內視鏡由嘴中伸入受檢者的食道→胃→十二指腸，藉由光源器所發出之強光，經由導光纖維可使光轉彎，讓醫師從另一端清楚地觀察上消化道內各部位的健康狀況 ^[3]  。必要時，可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。全程檢查時間約10分鐘，若做切片檢查，則需20至30分鐘。

普通胃鏡檢查，醫生多以右手持鏡前端，將胃鏡慢慢放入口腔至舌根部，這時多有噁心感。當噁心明顯時，或行吞嚥動作時，食管上口隨之呈開放狀、醫生會在開放的瞬間順着開口將胃鏡插進食道。有的人配合欠佳時，醫生常囑做吞嚥動作就是這個道理 ^[4]  。

消化內鏡發展經歷了4個時期 ^[5]  ：

1805年，德國醫學博士菲利普·博齊尼（ Philipp Bozzini）首先提出內鏡的設想 ^[5]  。

1826年，法國泌尿科醫生皮埃爾·塞加拉斯（ Pierre Segalas）研製成功膀胱鏡與食管鏡 ^[5]  。

1868年，德國醫生阿道夫·庫斯莫爾（ Adolph Kussmaul）製成第一台食管胃鏡 ^[5]  。

1932年，德國技師格奧爾格·沃爾夫（ Georg Wolf）和德國醫生魯道夫·申德勒（Rudolf Sc.hincller）共同研製成功，可觀察到胃的大部分區域，受檢者可取左側位，使胃鏡達到了較為實用的階段，在胃鏡發展史上有重大意義 ^[5]  。

1950年，日本醫生宇治達郎成功發明軟式胃鏡的雛形——胃內照相機 ^[5]  。

1958年，美國胃腸病學家巴茲爾·希爾朔維茨（ Basil Hirschowitz）製成第一台纖維內鏡，內鏡進入纖維光學鏡階段 ^[5]  。

1983年，美國WeIoh Allyn公司首先開發了世界上第一台電子胃鏡，其問世是內鏡發展史上第三個里程碑 ^[5]  。

2000年，以色列開發出第一台將圖像連續發射至體外的醫學照相機，外形酷似藥品膠囊，故俗稱膠囊內鏡。此類內鏡從外形到操作方式與上述幾類內鏡完全不同，可自動記錄、隨胃腸蠕動排出體外，無需醫生操作，患者痛苦小，尤其是可發現目前為消化道盲區的小腸病變，為內鏡檢查開闢了一個新途徑 ^[5]  。

中國內鏡發展稍晚，從20世紀50年代起，一些大醫院就開展了硬式內鏡（或半曲式內鏡）的檢查，但每家醫院1年內鏡檢查人數很少超過50人次 ^[5]  。

20世紀70年代初中國開始引進纖維內鏡，使胃鏡、結腸鏡、經內鏡逆行性膽胰管造影（ endoscopic ret-rograde cholangio-pancreatography,ERCP）等檢查逐步開展 ^[5]  。

20世紀80年代起發展迅速，電子胃鏡、ERCP檢查、內鏡下介入治療基本與國際接軌，至90年代內鏡檢查已普及到全國基層醫院 ^[5]  。

中國自1966年開始研製纖維內鏡，1973年上海醫用光學儀器廠生產了第一台XW-I型纖維胃鏡，實現了纖維內鏡的國產化 ^[5]  。

1、事前準備，檢查前至少8小時不得進食，進水，食物在胃中易影響醫師的診斷，並且易促發受檢者噁心嘔吐。為了減少喉嚨的不適，醫護人員會在檢查前3分鐘，在受檢者喉頭噴麻醉劑 ^[6]  。

2、檢查過程，先換上寬鬆衣物，採左側卧姿，雙腿微曲。當醫師把胃鏡由受檢者口中所含的塑膠器伸入時，應全身放鬆，稍做吞嚥動作，使胃鏡順利通過喉嚨進入食道。在通過喉嚨時會有數秒感覺疼痛，想嘔吐，這是胃鏡檢查時較不舒服的時刻 ^[6]  。

3、當醫師在做診斷時，不要做吞嚥動作，而應改由鼻子吸氣，口中緩緩吐氣，以便檢查順利完成。有些人會因空氣隨管子進入胃中，而感覺脹氣，噁心。如果感覺疼痛不適，請向醫護人員打個手勢，千萬別抓住管子或發出聲音 ^[6]  。

4、事後處理，檢查後1至2小時內勿進食，若喉嚨沒有感覺不舒服，可先喝水；若無嗆到，就可先進食軟性食物，以免粗糙食物使食道或胃造成出血。有些人會有短暫的喉嚨痛，異物感，通常1至2天就可恢復 ^[6]  。

詳細瞭解病史

術前詢問病史是醫生的職責，同時也是胃鏡室護士的重要工作內容，瞭解病史可以使操作者做到心中有數，給患者進行恰當的護理，應特別注意有無禁忌症及麻醉藥物過敏史，測血壓、脈搏、呼吸，發現異常及時通知醫生進行處理，如有假牙，應在檢查之前取下，以防脱落髮生窒息 ^[7-8]  。

重視心理護理

胃鏡檢查是一項侵入性操作，許多患者認為此項檢查痛苦大，並對安全性程度、胃鏡消毒效果存有顧慮，產生恐懼感，對術中如何配合、術後注意事項不清楚 ^[7-8]  。

因此，在檢查前必須做好解釋工作，向他們介紹電子胃鏡檢查的重要性及優點，胃鏡檢查可以直接觀察胃腸內的異常變化，精確測定病灶的大小、深度，並可鉗取活組織做病理學檢查。電子胃鏡使用安全、方便、圖像更清晰，確診率高，具有其他檢查所無法替代的直接效果。同時，還應講清檢查的目的、術中配合方法和可能出現的併發症，耐心解答疑問，消除顧慮，以確保檢查成功。對於受檢者，根據不同年齡、不同職業、不同文化採取針對性的心理護理 ^[7-8]  。

檢查當天需禁食至少5小時，在空腹時進行檢查。為了使插鏡順利進行，減少咽喉反應，達到理想的麻醉效果，咽喉麻醉時間不應少於10分鐘，噴霧要達咽後壁。為預防麻醉意外，第一次用藥量要少，在局麻過程中要嚴格觀察有無過敏反應，如用藥後出現頭暈、呼吸困難、面色蒼白、脈搏細弱等不適時應立即停用，並進行適應處理，及時報告醫生 ^[8]  。

體位插鏡是否順利和患者的體位有着密切關係。在工作中我們認為受檢者以屈膝左側卧位，墊以高低適宜的枕頭為好，囑患者解松衣領釦和褲帶，然後使頭略前傾，下頦內收，以減少脊柱前凸度。於口側墊以毛巾，在毛巾上放置彎盤，以承接口腔流出的唾液或嘔吐物 ^[8]  。

令病人側身躺下，彎曲腿部。囑病人含上口墊，輕輕咬住，護士左手固定口墊，右手持鏡立於 患者身前端20cm處，囑患者以鼻深呼吸，頭不能動，全身放鬆，胃鏡經過口墊進入口腔，當插入舌根部至食管入口時，囑病人做吞嚥動作，胃鏡可順利通過咽部 ^[8]  。

術後告訴患者無活檢者等麻藥過後約30分鐘才能進食，若活檢者則需2小時後始能進食温涼流質飲食，以減少對胃粘膜創傷面的摩擦 ^[8]  。

術後可有咽喉部不適或疼痛，或出現聲音嘶啞，告訴患者在短時 間內會有好轉，不必緊張，可用淡鹽水含漱或用喉片 ^[8]  。

注意觀察有無活動性出血，如嘔血、便血，有無腹痛、腹脹，有 無重要生命體徵改變，如心率、血壓等。發現異常立即作相應處理 ^[8]  。

胃鏡檢查完成後可能會有嘔吐感，此時不要立即下牀，以免暈倒。 由於做胃鏡需要禁食，讓胃在做檢查時處於空的狀態，因此窺鏡在進入胃之後要對胃進行充氣，檢查完之後，有些人無特殊反應，而有些人會有疼痛感。這種疼痛一般一至二小時會消失，但如果這種疼痛持續4小時或更長時間，就需讓醫生進行處理了 ^[8]  。

1、為預防肝炎傳染，使肝炎者和無肝炎者胃鏡分開，在作胃鏡檢查前作肝功和乙肝表面抗原檢查 ^[8]  。

2、為了清楚的看到消化道的粘膜、必須使被檢查部位很乾淨，即沒有食物也無血塊殘存。如在上午作胃鏡檢查，在檢查前一天晚上8時以後，不進食物及飲料，禁止吸煙。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因為病人即使飲少量的水，也可使胃粘膜顏色發生改變，如在顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水後胃粘膜可變為紅色，使診斷出現錯誤。如果下午作胃鏡，可讓病人當天早8點前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如為幽門梗阻病人，在檢查前一天晚上必須進行洗胃，徹底洗清胃內容，直到沖洗的迴流液清晰為止。在洗胃後胃管抽出以前，病人採取頭低足高仰卧姿勢，以使胃內殘留液完全排出。不能在當天洗胃，因為洗胃後能使胃粘膜顏色改變。如果已做鋇餐檢查，此鋇餐鋇劑可能附於胃腸粘膜上，特別是潰瘍病變的部位，使纖維胃鏡診斷髮生困難，故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。同時為減少唾液分泌、減低反射、減少緊張，在檢查前15 ~ 30分鐘打阿托品0.5毫克及安定10毫克或魯米那0.1克，注射後喝去泡劑2 ~ 3毫升 ^[8]  。

3、麻醉採取局部麻醉，只限於咽喉及食管上端。在用上述藥前，向醫生講明你的藥物過敏史，即過去對什麼藥物過敏。局部麻醉是將2%地卡因或2%賽羅卡因噴霧，病人張口發“阿”聲，這時軟齶和舌齶弓上移，舌根下移，使舌後、咽喉、軟齶噴了藥，先後3次。每次噴後，病人將剩在口腔的藥嚥下，以麻醉嚥下部。也有采用糊劑，含在口內仰頭使藥物在咽喉部停留自然流入食管，起局部麻醉作用 ^[8]  。

4、病人與醫生要合作，檢查前病人先去小便排空膀胱，進入檢查室後，鬆開領口及褲帶，取下假牙及眼鏡，取左側卧位，或根據需要改用其他體位。人鏡後，不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑管身體及頭部不能轉動，以防損壞鏡子並傷害內臟。如有不適情況，病人忍耐一段時間，實在不能忍受，可用手勢向施術者（醫生或護士）示意，以便採取必要措施 ^[8]  。

5、檢查完畢病人坐起，並吐出唾液，由於檢查時注入一些空氣雖然在退鏡時已吸出，但有的人仍有腹脹感，噯氣很多。因為麻醉作用未消失，過早吃東西容易使食物進入氣管，故檢查後2小時，待咽部麻醉藥作用消失後再試吃流質食物。在1 ~ 4天內，病人可能感到咽部不適或疼痛，但無礙於飲食，大多數人可照常工作，病情較多者可予休息，駕駛員當日不能單獨駕駛。做胃鏡檢查最好有家屬陪同，檢查結束後護送回家。有些疾病不能做胃鏡檢查，如脊柱畸形、神志不清楚、精神病、肺心病、哮喘、血壓過高，以及醫生認為不適合做胃鏡的病人 ^[8]  。

1．有上消化道症狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心（胃灼熱）及反酸、吞嚥不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食慾缺乏、體重下降、貧血等 ^[9]  。

2．上消化道鋇劑造影檢查不能確定病變或症狀與鋇劑檢查結果不符者 ^[9]  。

3．原因不明的急（慢）性上消化道出血或需做內鏡止血治療者 ^[9]  。

4．上消化道病變（食管、胃、十二指腸）術後，症狀再次出現或加重，疑吻合口病變者 ^[9]  。

5．需定期隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變等 ^[9]  。

6．高危人羣（食管癌、胃癌高發區）的普查 ^[9]  。

7．需做內鏡治療者 ^[9]  。

1）心肺功能不全 ^[9]  ；

2）消化道出血，血壓波動較大或不穩定 ^[9]  ；

3）嚴重高血壓患者，血壓偏高 ^[9]  ；

4）嚴重出血傾向，血紅蛋白低於50 g/L或PT延長超過1.5秒以上 ^[9]  ；

5）高度脊柱畸形 ^[9]  ；

6）消化道巨大憩室 ^[9]  。

1）嚴重心肺疾患，無法耐受內鏡檢查 ^[9]  ；

2）懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者 ^[9]  ；

3）患有精神疾病，不能配合內鏡檢查者 ^[9]  ；

4）消化道急性炎症，尤其是腐蝕性炎症患者 ^[9]  ；

5）明顯的胸腹主動脈瘤 ^[9]  ；

6）腦卒中患者 ^[9]  。

採用電子胃鏡進行檢查，使病人可在清醒狀態下完成整個檢查和治療過程。胃鏡檢查整個過程只需2至3分鐘。檢查和治療後，一般只需休息5至10分鐘左右即可回家。由於胃鏡檢查與治療痛苦小、時間短、診斷率高、效果好、安全度高，因此該技術得到了廣大胃腸病患者的歡迎 ^[10]  。

用胃鏡進行胃檢查時，病變組織被放大， 醫生在視野非常清晰的情況下，可以對胃內疾病一覽無遺，檢查無死角、無損傷、診斷率高。檢查與治療安全、時間短，患者檢查前不會緊張，檢查時沒有不適，檢查後很快恢復，醫生檢查結果更為準確，有利於病情的判斷和治療 ^[10]  。

胃鏡不僅僅運用於檢查診斷疾病，在胃疾病的介入治療方面作用也非常明顯。在胃鏡的直視下，用高頻電刀可直接將息肉切除，完全免除了以往的開刀之苦，並避免了息肉產生惡變 ^[10]  。