高血鈣症

正常人的血鈣（總鈣）是2.1-2.6mmol/L，個別教科書為2.1-2.7mmol/L.

血清鈣濃度高於2．75mmo1/L即為高鈣血癥。主要見於甲狀旁腺機能亢進，其次是骨轉移癌。

1．可有使血鈣升高的原發病存在。

2．早期出現疲倦、軟弱、乏力、食慾減退、噁心、嘔吐和體重下降。

3. 嚴重者有頭痛、肌痛、口渴、多尿，或有意識模糊、昏睡甚至昏迷。

4．高鈣危象：脱水、高燒、心律紊亂及心腎功能衰竭以至死亡。

5．血清鈣高於正常。

(1) 甲狀旁腺功能亢進：原發性常見於甲狀旁腺腺瘤、增生或腺癌，這是高血鈣的主要原因。繼發性見於維生素D缺乏或慢性腎衰等所致的長期低血鈣，刺激甲狀旁腺代償性增生。PTH過多，促進溶骨、腎重吸收鈣和維生素D活化，引起高鈣血癥。

(2) 惡性腫瘤：惡性腫瘤(白血病、多發性骨髓瘤等)和惡性腫瘤骨轉移是引起血鈣升高的最常見原因。65%的乳腺癌病人有骨轉移，多發性骨髓瘤和Burkitt淋巴肉瘤亦多有骨轉移。這些腫瘤細胞可分泌破骨細胞激活因子，這種多肽因子能激活破骨細胞。腎癌、胰腺癌、肺癌等即使未發生骨轉移亦可引起高鈣血癥．這與前列腺素(尤其是PGE2)的增多導致溶骨作用有關。

(3) 維生素D中毒：治療甲狀旁腺功能低下或預防佝僂病而長期服用大量維生素D可造成維生素D中毒，所致高鈣高磷血癥可引起頭痛惡心等一系列症狀及軟組織和腎的鈣化。

(4) 甲狀腺功能亢進：甲狀腺素具有溶骨作用，中度甲亢病人約20%伴高鈣血癥。

(5) 其他：腎上腺功能不全(如艾迪生病)、維生素A攝入過量，類肉瘤病、應用使腎對鈣重吸收增多的噻嗪類藥物等。

(1) 對神經肌肉的影響：高鈣血癥可使神經、肌肉興奮性降低，表現為乏力、表情淡漠、腱反射減弱，嚴重病人可出現精神障礙、木僵和昏迷。

(2) 對心肌的影響：Ca2+對心肌細胞Na+內流具有競爭抑制作用，稱為膜屏障作用。高血鈣時膜屏障作用增強，心肌興奮性和傳導性降低。Ca2+內流加速，致動作電位平台期縮短，復極加速。心電圖表現為Q-T間期縮短，房室傳導阻滯。

(3) 腎損害：腎對高鈣血癥敏感，主要損傷腎小管，表現為腎小管水腫、壞死、基底膜鈣化，晚期可見腎小管纖維化、腎鈣化、腎結石。早期表現為濃縮功能障礙，晚期發展為腎功能衰竭。

(4) 其他：多處異位鈣化灶的形成，例如，血管壁、關節、腎、軟骨、胰腺、鼓膜等，引起相應組織器官功能損害。

血清鈣大於4.5mmol/L，可發生高鈣血癥危象，如嚴重脱水、高熱、心律紊亂、意識不清等，患者易死於心搏驟停、壞死性胰腺炎和腎衰等。